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桡骨远端骨折的复位与固定手法分享

石建民副主任医师

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【病案介绍】

主诉

摔伤致左腕部肿胀疼痛畸形一小时。

现病史

一小时前不小心走路跌倒摔伤,致左腕部肿胀疼痛,畸形,活动受限。在家给予悬吊固定。自觉肿胀,疼痛加重进一步就诊。

既往史

既往体健,无高血压心脏病,糖尿病病史。无手术史及输血史,无药物过敏史。

查体

T: 37.2℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 130/79mmHg。

T:37.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/79/mmhg。T:37.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/79/mmhg。 一般情况:发育正常,营养良好,神志清,精神科,主动**,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,头发花白,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律78次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:左下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。左下肢未查。 专科查体:见左腕部肿胀畸形明显,局部按压疼痛明显。腕关节主动活动不能,被动活动受限,尺桡动脉可触及手指运动感觉可。

辅助检查

行x线片检查见左桡骨骨远端骨折,骨折远断端向背侧移位。

【诊治过程】

初步诊断

左绕骨远端骨折。

诊断依据

1.明显外伤史。 2.腕关节肿胀明显, 局部畸形,活动受限。 3.X线片显示左桡骨远端骨折

鉴别诊断

1.桡骨远端骨折主要是和关节脱位相鉴别。关节脱位往往会伴随着关节的肿胀,畸形,有时还会伴随正中神经卡压的症状。而桡骨远端骨折,骨折线比较明确。一般可以通过x线片进行鉴别。

诊治经过

采用闭合牵引手法复位,石膏外固定。首先进行牵引,术者及助手站在受伤患肢的一侧。术者牵引腕部,助手牵引肘部,逐步持续牵引2~3分钟。牵引的过程术者逐渐背屈腕关节复位骨折端端。石膏夹板固定。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

【分析总结】

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。


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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】