右肺小结节如何确定是继续观察还是手术治疗

主诉

查体发现右肺小结节6天。

现病史

患者6天前查体时发现右肺小结节，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛等；为求明确诊断及系统治疗，今日来我院门诊就诊，在门诊以“右肺小结节”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史及接触史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术及输血史，预防接种史随当地。

查体

T: 36.5℃，P: 75次/分，R: 20次/分，BP: 106/55mmHg。

查体：神志清楚，精神正常，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

辅助检查

胸部CT：右肺中叶2个磨玻璃结节，较大者9mm，较小者3mm，性质待定。

初步诊断

右肺小结节。

诊断依据

1.患者中年女性，既往体健；

2.查体：神志清楚，精神正常，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

3.胸部CT：右肺中叶2个磨玻璃结节，较大者9mm，较小者3mm，性质待定。

鉴别诊断

肺结核：患者多有低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，结核菌素试验及胸部CT等可资鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，明确诊断，参照新的指南，按“5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查”处理。

诊断结果

右肺小结节。

随着当前诊断技术的快速发展，对肺部小结节的重视也与日俱增。对于肺部小结节是观察，还是手术切除，一直是讨论的焦点。一般认为5mm以下实性小结节1年1查，5~10mm则3~6个月复查，超过10mm希望能够进一步确定诊断，或经皮穿刺活检，或胸腔镜下切除送病理。以往指南提示CT发现的每一个未定性或不确定的非钙化结节都需要至少两年的CT随访。新的指南提出了3条针对孤立磨玻璃密度结节和3条针对多发磨玻璃密度结节的意见：孤立磨玻璃密度结节，5mm以下无需随访，5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查，如果出现倾向性，则提交处理；多发结节参考孤立结节的方法，主要针对主病灶，其余病灶不是转移，而是危险性更低的同类病灶。本例患者为多发磨玻璃密度结节，胸部CT示：右肺中叶2个磨玻璃结节，较大者7mm，较小者3mm，性质待定。参照新的指南，按“5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查”处理。