肺栓塞诊治详细经过及病情分析

主诉

突发胸闷，气促3小时。

现病史

3小时前患者无明显诱因出现胸闷，气促，伴呼吸困难、出汗、头曚，乏力，恶心，呕吐，无胸痛、一过性黑朦、晕厥、四肢抽搐、大小便失禁等情况，持续不缓解，拨打120电话，急救人员行心电图示：心肌供血不足，血压低，给予多巴胺应用，为进一步治疗，急诊科按“胸闷待查”收入院。患病来神志模糊，精神差，饮食较差，睡眠较差，大小便基本正常。

既往史

有高血压病史，否认糖尿病病史；否认有药物及食物过敏史；预防接种史不详。

个人史

生于原籍，无外地长期居住史，未到过疫区，无吸烟、酗酒等不良嗜好，无冶游史。

查体

T: 36.7℃，P: 102次/分，R: 25次/分，BP: 104/76mmHg。

神志模糊，精神差，口唇紫绀，多巴胺应用下血压104/76mmHg，双肺呼吸音清，双肺底未闻及少量湿啰音，心律约102次/分，律齐，无杂音，肝脾肋下触诊不满意，双下肢无浮肿。

辅助检查

即刻电脑血糖14.6mmol/l指脉氧约85%；心电图：1.窦性心律 2.部分导联ST-T轻度改变。D-二聚体(免疫比浊法) 13974 ng/ml;纤维蛋白(原)降解产物 96.72 ug/ml。 肺动脉CTA：双肺动脉主干及其分支内可见充盈缺损改变。 诊断：符合肺动脉栓塞CT表现。

初步诊断

胸闷原因待查：冠心病 心力衰竭？肺栓塞？；呼吸衰竭；高血压病；急性胃炎。

诊断依据

60岁女性患者，本次以“突发胸闷，气促3小时”为主诉急诊入院，入院时查体：神志模糊，精神差，口唇紫绀，多巴胺应用下血压104/76mmHg，双肺呼吸音清，双肺底未闻及少量湿啰音，心律约102次/分，律齐，无杂音，肝脾肋下触诊不满意，双下肢无浮肿。结合心电图、血气分析等诊断。

鉴别诊断

主动脉夹层，一般胸痛剧烈，主动脉CTA可以明确诊断。肺栓塞：肺动脉CTA可以明确诊断

诊治经过

入我科后立即完善心电图、肌钙蛋白、血常规、电解质、血气分析、心肌酶谱、肾功能、凝血功能，彩超等检查，患者病情危重，随时有猝死、心脏骤停、恶性心律失常、休克等意外发生，向患者家属书面告病危；行肺动脉CTA明确诊断，积极予以吸氧、心电监护、重症护理、改善心脏功能、改善心肌细胞代谢、镇静、抑酸、保护胃黏膜等对症支持等治疗，严密观察病情变化、监测心电图变化。

诊断结果

肺栓塞，冠心病，高血压病，急性胃炎。

60岁女性患者，本次以“突发胸闷，气促3小时”为主诉急诊入院，入院时查体：神志模糊，精神差，口唇紫绀，多巴胺应用下血压104/76mmHg，双肺呼吸音清，双肺底未闻及少量湿啰音，心律约102次/分，律齐，无杂音，肝脾肋下触诊不满意，双下肢无浮肿。结合心电图、血气分析等诊断。