肱骨髁间粉碎性骨折的手术处理

主诉

外伤致右肘部疼痛、活动受限3小时

现病史

患者于约3小时前摔伤右肘部，当时感疼痛，活动障碍，在外未系统治疗。为进一步治疗送致我院急诊科就诊，查X线片：右肱骨髁间粉碎性骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T: 36.8℃，P: 90次/分，R: 20次/分，BP: 100/86mmHg。

T:36.8℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:100/86/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科检查：右肘部未见皮肤裂伤，右肘部局部肿胀明显，畸形，压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限，右上肢末梢血运及皮肤感觉正常。

辅助检查

X线片：右肱骨髁间粉碎性骨折。 CT：右肱骨髁间粉碎性骨折，移位明显。

初步诊断

右肱骨髁间粉碎性骨折

诊断依据

1、明确的外伤史； 2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感； 3、影像学表现提示右尺骨鹰嘴粉碎性骨折

鉴别诊断

1、肘关节脱位（明显畸形，影像学可确诊）。·尺骨冠状突骨折（常合并肘关节脱位）。 2、肱骨远端骨折（疼痛更偏近端，影像学可以加以鉴别）。 3、桡骨头骨折（前臂旋转时肘关节外侧疼痛加剧，X线片很难发现，CT检查可以明确）。

诊治经过

入院后给予手法整复+石膏托外固定、消肿止痛对症治疗，并行相关术前辅助检查，无明显手术禁忌，于入院后第6天在麻醉下行骨折复位钢板内固定术，术后予抗感染、消肿、止痛、促进骨折愈合等对症治疗，2周后切口愈合可，拆线后出院。

诊断结果

右肱骨髁间粉碎性骨折

肱骨髁间粉碎性骨折多出现在青壮年人群，属于暴力伤。闭合复位治疗存在非常大的难度，因为哪怕复位了，也不好维持固定。开放复位容易受到内固定效果影响，患者治疗后会出现肘关节功能障碍等表现。 本病历中肱骨髁间粉碎性骨折，属于关节内骨折，解剖复位和坚强内固定是AO的原则。双钢板内固定可以为患者提供更强支持，促进患者骨折的恢复。肱骨远端背侧垂直双钢板技术能够充分利用力学结构为患者提供强有力的支撑。 术后的功能锻炼非常重要，很多类似的病历患者后期容易出现肘关节的功能障碍，有的病人往往伸直受限，影响日常生活。该病人早期康复师介入，指导功能康复，术后2周可弯曲100°，伸直20°，患者也比较满意。