儿童发热不退，定期复查支原体有重大意义

主诉

发热咳嗽5天

现病史

患儿于5天前无明显诱因出现发热，最高体温接近40℃，无抽搐及寒颤。阵咳，有痰不易咳出，无喘息，无呼吸困难，偶有咳嗽后呕吐，为胃内容物。于社区诊所静滴“头孢”“抗病毒药物”“沐舒坦”“红霉素”，自服“止咳药”“美林”(具体剂量不详)未见明显好转，为求进一步诊治入院，门诊以“左肺炎”收入院，病来食睡尚可，大便略不成型，小便正常。

既往史

平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎、结核病史及接触史。无手术外伤史。无输血史。按时预防接种按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿。

个人史

剖腹产，第一胎第一产，生后无窒息，羊水无浑浊，脐带无绕颈，生长发育状态佳，无传染病接触史，未到过疫区。

查体

T: 36.4℃，P: 110次/分，R: 18次/分，BP: 90/60mmHg。

神清，状态一般，呼吸平稳。无发绀，无鼻翼煽动及三凹征，周身无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体不大，颈软，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍弱。心音有力，律齐，心律110次/分。腹平软，肝脾未触及，无包块，无压痛，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。

辅助检查

3次肺ct：左肺下叶炎症 3次支原体：前2次阴性，第3次阳性

初步诊断

左肺炎

诊断依据

1.发热咳嗽病史 2.查体：咽充血，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍弱 3.肺ct：左肺下叶炎症

鉴别诊断

1.肺结核：患儿无结核接触史，无结核中毒症状，出生后已接种卡介苗，已到市传染病院会诊除外结核可能。 

2.气管异物：患儿无异物吸入史，无刺激性呛咳及呼吸困难，住院期间共做3次肺ct，左肺下叶炎症吸收不理想，不除外痰栓堵塞局部支气管可能，完善纤维支气管镜进一步鉴别。

诊治经过

头孢哌酮、阿奇霉素、红霉素联合抗炎，沐舒坦化痰，维生素C营养支持，布**及富露施雾化辅助治疗，完善相关检查。

诊断结果

1.左肺炎 2.肺炎支原体感染

1.患儿发热时间较长，从发热开始到热退共计十余天，住院期间共抽血化验支原体3次，直到第3次支原体才出现阳性改变，给我们的启示是定期复查支原体是很必要的，尤其是重症肺炎患儿或者临床症状较重常规治疗不理想的患儿，患者为儿童，要与家长讲清楚抽血复查的必要性。 

2.住院期间共做3次肺ct，住院第9天时做的第2次肺ct最重，提示前期炎症吸收不良，后患儿到上级医院完善纤维支气管镜进一步检查，局部发现确实存在痰栓堵塞，做完支气管镜后未再输液，归家后口服1周抗生素，1个月后复查肺ct，炎症已基本吸收。提示我们痰栓堵塞局部支气管时，可能会出现常规治疗炎症不易吸收的情况，可能表现为不退热，或者退热不理想的情况，那么建议治疗期间必要时需要定期复查肺ct，尤其需要跟家长讲清楚复查肺ct的必要性，如果通过复查肺ct发现确实存在炎症吸收不理想，则必要时应该及时完善纤维支气管镜进一步检查。