右侧纵膈囊性畸胎瘤常由哪些病因引起及详细病情分析

主诉

咳嗽、咳痰1月余。

现病史

患者1月前无明显诱因出现咳嗽，深呼吸时感右侧胸痛，无恶寒、发热，无咯血、胸痛等；间断口服罗红霉素片等消炎药，症状反复出现，今日在当地医院行胸部超声：右侧胸腔积液，为明确诊断，系统治疗，今日来我院门诊就诊。在门诊以“胸腔积液”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史及接触史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术及输血史，预防接种史随当地。

查体

T: 36.5℃，P: 76次/分，R: 21次/分，BP: 112/65mmHg。

神智清楚，精神差，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

辅助检查

胸部超声：右侧胸腔积液（外院）。胸部CT：1.右侧纵膈囊性畸胎瘤并右肺上中叶压迫性肺不张，2.左肺上叶陈旧性肺结核，请结合临床病史（我院）。病理结果：畸胎瘤，皮样囊肿。

初步诊断

右侧胸腔积液原因待查，结核性胸膜炎？肺部感染？

诊断依据

1.患者青年女性，因“咳嗽咳痰1月余”入院，2.查体：神志清楚，精神差，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。3.胸部超声：右侧胸腔积液（外院）。

鉴别诊断

1.结核性胸膜炎，多见于青壮年，多有胸痛症状，并伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸腔积液可找到结核杆菌，抗结核治疗后胸腔积液可迅速吸收。  

2.类肺炎性胸腔积液：发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

诊治经过

入院后完善相关检查，行胸腔穿刺置管引流术，共引流出约720ml淡黄色液体，查胸水常规、生化，抗酸染色、革兰氏染色及找癌细胞，以明确诊断，行胸部CT检查。择期行右侧纵膈畸胎瘤切除术。切除标本送病理。术后给予抗感染、化痰、止痛及适当补液等治疗。

诊断结果

1.右侧纵膈囊性畸胎瘤，2.左肺上叶陈旧性肺结核。

畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。囊性畸胎瘤一般外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，也常有牙齿和骨片。这些组织分化成熟，所以肿瘤大部分是良性的。该患者以包裹性胸腔积液入院，初步考虑为结核性胸膜炎或肺部感染引起，行胸腔穿刺置管引流术，查胸水常规、生化，抗酸染色、革兰氏染色及找癌细胞，以期明确诊断。胸部CT考虑为囊性畸胎瘤，行手术切除，病理诊断为畸胎瘤，皮样囊肿。这类病例很容易被误诊，因此临床中需细致观察，周密考虑，才不至于有误。