【基本信息】女、39岁、教师
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
摔倒导致左小腿疼痛、肿胀,活动受限4小时
患者入院前4小时,因踩空台阶从楼梯摔下,伤后立感左小腿疼痛、肿胀,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左小腿正侧位X光片示:左胫腓骨骨折,断端明显移位。急诊以“左胫腓骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。
患者既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物和药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.6℃,P: 75次/分,R: 19次/分,BP: 136/87mmHg。
一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。 呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律75次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:右下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。左下肢未查。
专 科 情 况:左侧膝关节及踝关节无明显压痛,左侧小腿皮肤和粘膜无红肿及破损,左侧小腿中下段压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧小腿肿胀明显,活动受限,左侧足趾活动及感觉无异常,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。
左小腿正侧位X光片示:左胫腓骨骨折,断端明显移位。
左胫腓骨骨折
1.患者有摔伤的外伤病史;2.查体:左侧小腿中下段压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧小腿肿胀明显,活动受限;3.左小腿正侧位X光片示:左胫腓骨骨折,断端明显移位。
1.小腿病理性骨折:患者多在平时会有疼痛、不适等病史,多为低能暴力损伤,影像学表现为明显的骨破坏,骨吸收等。该患者影像学无骨破坏表现。
患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,予以下肢石膏托外固定,抬高患肢,局部冷敷,予以低分子肝素6000iu皮下注射预防血栓,甘油果糖 250ml经脉点滴消肿,口服塞来昔布0.2g 止痛。排除手术禁忌症,在腰硬联合麻醉下行左侧胫腓骨骨折切开复位钢板内固定术,手术顺利,术后安返病房,术后予以低分子肝素钠6000iu皮下注射预防血栓,口服塞来昔布0.2g缓解疼痛,七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿,定期碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。术后嘱咐患者早期进行踝关节屈伸活动锻炼。
左胫腓骨骨折
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