左手食指表皮样囊肿，手术切除解忧愁

主诉

发现左手食指肿物10月

现病史

患者入院前10月，无明显诱因出现左手食指肿物，未进行治疗，后左手食指肿物逐渐增大，不伴有手指屈伸活动受限，无麻木，身体其他部位未见肿物。患者为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊查左手肿物B超示：左手食指表皮样囊肿。门诊以“左手食指表皮样囊肿”收住入院进一步诊治。患者自发病以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；患者既往有手指刺伤病史，具体时间不详，否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.7℃，P: 68次/分，R: 17次/分，BP: 130/83mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，自主体位，步行入院，检查合作。 双侧胸廓正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律68次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：四肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 

专 科 情 况：左手食指肿物大小约1×1.4cm，肿物表面皮肤无破损、无红肿，患者无瘙痒，肿物局部无压痛，肿物质地柔软，不可推动，左手食指屈伸轻度受限，左手其他手指屈伸活动可，左手无麻木，左手桡动脉可触及，左手指末梢血运无异常。

辅助检查

左手肿物B超示：左手食指表皮样囊肿。

初步诊断

左手食指表皮样囊肿

诊断依据

1.患者发现肿物逐渐增大 

2.查体：左手食指肿物大小约1×1.4cm，肿物表面皮肤无破损、无红肿，患者无瘙痒，肿物局部无压痛，肿物质地柔软，不可推动，左手食指屈伸轻度受限 

3.左手肿物B超示：左手食指表皮样囊肿。

鉴别诊断

1.左手指腱鞘炎：多为手指活动较多人群，腱鞘炎多有明显的疼痛，严重可出现***指，皮肤表面没有明显的突出。多在腱鞘部位可触及到结节，超声可以鉴别
2.腱鞘囊肿：腱鞘囊肿多发生在手背部，手掌侧少见，质韧，可以推动，超声检查可看到囊内为液性。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、心电图等检查，排查手术禁忌，在指根麻醉下行左手食指表皮样囊肿切除术，切除完整，术后保护神经和血管。术后予以抬高患肢、高于心脏促进消肿，对症口服塞来昔布缓解疼痛，定期伤口换药，2周后拆线。

诊断结果

左手食指表皮样囊肿

手指表皮样囊肿多是由胚胎细胞错构而成，手部多有外伤病史，如刺伤等，由外伤将上皮组织种入深层导致。因而手部表皮样囊肿称之为植入囊肿。囊肿的表现为圆形或呈椭圆形，在受到周围组织压迫而产生变形。囊壁色白而具光泽，其内容为白色颗粒状油质状物，内含大量胆固醇以及少量脂肪。手部表皮样囊肿多发生于手掌或手指的掌侧、外伤及手术切口的瘢痕旁。囊肿发展缓慢，可有轻度胀痛，触之有波动感，与周围组织不粘连。该囊肿属于良性肿物，但是由于囊肿位于手指部位，肿物会影响手指的屈伸活动及日常生活，该疾病保守治疗无效，可采用手术切除治疗。