腰椎压缩性骨折闭合复位椎弓根钉内固定术

主诉

外伤致腰背部疼痛、活动受限2小时

现病史

患者缘于入院前2小时外伤出现腰部疼痛不适，活动加重，不能站立行走，无发热，无恶心、呕吐，无心慌、气短，就诊于我院急诊，行X线检查提示腰1椎体压缩性骨折，为求进一步诊治，急诊以"腰1椎体压缩性骨折"收住院。自发病以来，患者神志清，精神尚可，进食可，睡眠差，体重无明显变化，无大小便失禁。

既往史

否认"高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞"病史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 120/88mmHg。

T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/88/mmhg。神志清，精神尚可，痛苦貌，自动**，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，心音正常。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛，无腹肌紧张，肝脾未及，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 专科查体：腰1-2棘突及棘突旁压痛，叩击疼痛明显，腰部活动受限，双下肢肌力及肌张力正常，双下肢膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出，余未见明显异常。

辅助检查

X线：腰1椎体压缩性骨折。 CT:腰1椎体爆裂性骨折。 MRI：腰椎退行性变，骨质疏松，L1压缩性骨折，L5/S1相邻椎体终板炎；T12椎体韧带下骨炎。

初步诊断

腰1椎体压缩性骨折

诊断依据

1、有明确的外伤，腰部疼痛，活动受限。 2、查体：腰1-2棘突及棘突旁压痛，叩击疼痛明显，腰部活动受限，双下肢肌力及肌张力正常，双下肢膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出，余未见明显异常。 3、影像学表现：CT/MRI确诊是腰1椎体压缩性骨折。

鉴别诊断

本病诊断明确，但是最主要与病理性骨折相鉴别。病理性骨折患者多有肢体疼痛，发热，体重减轻，活动时疼痛加重等表现，无明显外伤史，Ｘ线片及CT可见骨折及骨质破坏。

诊治经过

入院后给予Ⅱ级护理，绝对卧床休息，腰背部垫枕，适当手法牵拉辅助复位；治疗上给予口服“塞来昔布”止痛，静滴“氟比洛芬酯”止痛、“甘露醇、七叶皂苷钠”消肿脱水缓解症状。完善术前检查，在全麻下腰椎后路骨折复位+微创椎弓根钉内固定术，术后“头孢唑林钠”抗感染，“甘露醇、七叶皂苷钠”消肿脱水，“塞来昔布”止痛，并配合中医理疗：中频脉冲电疗、中医定向透药治疗。10天后患者伤口愈合满意后出院。嘱在支具保护下锻炼，定期随访。出院后可以卧床适当直腿抬高锻炼。

诊断结果

腰1椎体压缩性骨折

腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。本病历中患者主要是前中柱的压缩，术中通过**复位，椎弓根钉固定后适当撑开也有助于复位。 传统脊柱后路切开复位椎弓根螺钉内固定方法已经获得临床医师的广泛接受，具有骨折复位后定确切可靠，椎体高度恢复保持等优点，但也带来了创伤大、住院时间较久的缺点。椎弓根螺钉置入深度与力学稳定性具有很好的相关性。有研究认为后正中入路手术由于剥离了椎旁肌肉的附着，增加了韧带的损伤，往往导致较大量的出血。现在通过微创可以有效减轻创伤，但是对于需要的减压的患者，微创就不适合了。选择好合适的病历也是很重要的。 微创经皮椎弓根置钉内固定治疗不伴有神经损伤的腰椎压缩性骨折，是一种有效的方法。