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儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定

发布人:

李风波主治医师

已发布111篇病例|已获449715阅读

【病案介绍】

主诉

摔伤导致左侧肘关节疼痛,畸形,活动障碍3小时

现病史

患者于入院前3小时,在家中摔伤,手掌撑地,致左肘关节疼痛肿胀畸形活动障碍。患儿无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。急来我院急诊,急诊拍左肘正侧位x光片显示:左肱骨髁上骨折,断端向后侧及尺侧移位。急诊暂时予以石膏拖固定,收入我科。患儿自受伤以来,神志清,精神可,二便无异常。

既往史

患儿既往体健,否认其它疾病,否认肝炎结核等传染病。否认手术史和输血史,否认食物及药物过敏史。

个人史

生于原籍,久居当地,未到过疫区,无抽烟喝酒等不良嗜好。

查体

T: 36.5℃,P: 98次/分,R: 20次/分,BP: 90/60mmHg。

T:36.5℃ ,P:98次/分,R:20次/分,BP:90/60/mmhg。左肘关节肿胀,压痛,肘关节畸形,可触及骨擦感,左肘后三角无异常,左手拇指背伸,腕关节背伸正常,其余手指活动无异常。左手各手指无麻木,左侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左肘关节正侧位x光片:左肱骨髁上骨折,骨折端向后侧及尺侧移位。

【诊治过程】

初步诊断

左肱骨髁上骨折

诊断依据

1.患者有明确的外伤病史 2.左侧肘关节畸形,疼痛,肿胀,活动受限。肘后三角正常。 3.肘关节x光片:左肱骨髁上骨折,骨折端向后侧及尺侧移位。

鉴别诊断

1.肱骨外上髁骨折,压痛主要在肘关节外侧,肿胀,主要在外侧,x光片可以明确。 2.肘关节脱位,肘关节脱位肘后三角出现异常,结合x光片可以排除。

诊治经过

入院后予以完善相关检查,石膏临时固定,待排除手术禁忌症,在臂丛麻醉下行左肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定,术后石膏托固定,局部冰敷,抬高患肢等对症支持治疗。

诊断结果

左肱骨髁上骨折

【分析总结】

本例患儿属于肱骨髁上骨折,这个在儿童是比较常见的骨折之一,由于患儿肱骨髁上的部位骨质比较薄弱,摔伤后手掌撑地,暴力传导致肱骨髁上薄弱处导致骨折断裂。肱骨髁上骨折分为三种类型,该患儿属于gartland 三型,骨折完全移位。积水潭分型属于伸直尺偏型。患儿目前没有神经和血管损伤的表现。前臂张力不高。由于肱骨髁上骨折三型,手法复位很难维持,并且需要过度屈肘固定,容易导致前臂骨筋膜室综合征,另外保守治疗也容易导致肘内翻的出现,对患儿将来的影响比较大。所以优先考虑手术治疗,手术采用的是在c臂透视下闭合复位,然后经皮穿针固定,不做切开,手术损伤小,患儿术后恢复快。闭合穿针一般需要从外侧穿三枚克氏针,或者外侧穿两枚,内侧穿一枚。这样固定比较牢固。内侧穿针注意避免损伤尺神经。然后石膏托固定。一般三周拆掉石膏,四周可以拔掉克氏针,进行功能锻炼。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】