左侧膝关节重度骨性关节炎行全膝关节置换治疗

主诉

左膝关节疼痛伴活动受限10年，加重2年。

现病史

患者10年前开始出现左膝关节疼痛，曾使用膏药、口服药物治疗后缓解；2年前左膝关节疼痛加重，口服药物和使用膏药后不能缓解。患者目前无痛性行走距离小于100m。为进一步治疗来我院门诊，门诊拍片示：左膝关节骨质增生、关节间隙明显狭窄。门诊以“左膝关节重度骨性关节炎”收入我科，患者自患病以来，神志清，精神科，二便无异常，体重无著变。

既往史

患者既往高血压病史8年，血压最高180/100mmHg，口服拜新同 30mg 每天一次治疗；否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎结核等传染病病史，否认外伤史，否认手术史及输血史，否认药物和食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 76次/分，R: 19次/分，BP: 135/88mmHg。

T:36.5℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:135/88/mmhg。患者左膝关节皮肤及粘膜无破损，左膝关节内侧压痛，膝关节屈伸活动受限，髌骨摩擦试验阳性，左膝活动范围：屈膝90°，伸-10°。左侧脚趾活动可，无感觉减退，左侧足背动脉搏动可触及，肢体末梢血运可。

辅助检查

左膝关节正侧位X光片：左膝关节骨质增生、关节间隙明显狭窄，轻度内翻畸形。

初步诊断

左膝关节重度骨性关节炎

诊断依据

1.患者膝关节疼痛、活动受限，髌骨摩擦试验阳性 2.正侧位X光片：左膝关节骨质增生、关节间隙明显狭窄，轻度内翻畸形。

鉴别诊断

1.类风湿性关节炎：患者既往有类风湿病史，手指关节常常有变形，多为女性患者，X光片可见骨破坏，血沉、C-反应蛋白升高，风湿因子阳性。该患者无上述症状，无骨破坏，属于退行性病变。

诊治经过

患者入院后予以完善血常规、生化常规、凝血功能等生化检查，完善胸片、腹部超声和血管超声等检查，予以口服塞来昔布缓解疼痛，排查手术禁忌症后，与神经阻滞麻醉下行左侧全膝关节置换手术，手术顺利，术后安返病房，予以头孢呋辛预防感染、凯纷止痛，七叶皂苷钠消肿；注射低分子肝素抗凝预防下肢血栓，出院后口服利伐沙班预防血栓治疗。术后第2-3天，指导患者在辅助器下下地行功能锻炼。定期伤口换药，2周后拆线。

诊断结果

左膝关节重度骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是一种退行性疾病，多为老年，主要是膝关节软骨磨损，继发骨质增生。骨性关节炎一般需要三阶梯治疗，早期可以采用保守治疗，保暖，减重，功能锻炼治疗。中期一般采用非甾体类抗炎镇痛药物和营养软骨治疗。晚期保守治疗无效，需要采用手术置换膝关节，来解决疼痛和功能障碍。该例患者属于重度骨性关节炎，膝关节间隙基本消失，并且经过保守治疗三个月以上无效，具有手术指征。手术采用等量截骨，松解膝关节内侧韧带，使关节屈伸间隙平衡，安装假体后，术中检查膝关节稳定，屈伸活动良好，采用鸡尾酒和氨甲环酸关节腔内注射来控制术后关节的疼痛和出血。术后予以药物镇痛治疗，使得患者能尽早开始功能锻炼，获得良好的屈伸功能。