丙泊酚静脉麻醉下出现过敏病例一例

主诉

停经8+5周

现病史

患者平素月经规则，13 4-6/28-32，无痛经，量中。现停经8+5周，要求入院终止妊娠。患者起病以来，无进行性痛经，无异常**分泌物，无头晕乏力，无胸闷气促，无畏寒发热等不适，精神、睡眠，胃纳一般，大小便正常，体重无明显改变。

既往史

平素身体健康,否认“肝炎、结核、菌痢、伤寒”等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认既往药物食物过敏史,预防接种史不详。

查体

T: 37℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 130/70mmHg。

T:37℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。 神志清楚，对答切题，查体合作，发育正常，营养中等，中等体型，表情自然，步行入院，自动**，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏；耳鼻未见出血及分泌物，口唇红，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈征阴性，无颈动脉异常搏动，无血管杂音，双侧甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。肠鸣音正常。**及外生殖器无畸形。脊柱无畸形，生理弯曲存在，四肢关节无红肿压痛，四肢肌张力正常，肌力V级，双下肢无凹陷性水肿。生理性神经反射存在，病理性反射未引出。 妇检：外阴发育正常，已婚未产式，**畅，未见异常分泌物，**黏膜无充血，宫颈常大，光滑，宫颈无接触性出血，子宫前位，增大如孕足月，质硬，活动差，宫底于剑突下，无压痛。双侧附件未及压痛及包块。

辅助检查

查血常规五分类+血型微柱凝集法：白细胞(WBC)，6.5*10^9/L，红细胞(RBC)，4.19*10^12/L，血红蛋白(HGB)，113g/L，红细胞压积(HCT)，34.10%，平均红细胞体积(MCV)，81.4fL，平均血红蛋白含量(MCH)，27.0pg，血小板数(PLT)，408.0*10^9/L，AB型，RH血型RH(D)，阳性(+)；超敏C反应蛋白：0.90mg/L；凝血四项正常。肝功能Ⅰ+肾功能：尿酸(UA)，425umol/L，肌酐(CREA)，42umol/L，余正常；甲功3项：超敏促甲状腺素(TSH3UL)，0.41mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，3.95pmol/L，游离甲状腺素(FT4)，16.94pmol/L；肿瘤5项：糖类抗原125，128.80U/ml，余正常；HIV抗体，0.06S/COI。心电图示窦性心律不齐。B超示早孕（相当于8W）

初步诊断

早期妊娠

诊断依据

有性生活史，孕1产0，经量增多伴经期延长5年，停经8+5周。外阴发育正常，已婚未产式，**畅，未见异常分泌物，**黏膜无充血，宫颈常大，光滑，宫颈无接触性出血，子宫前位，增大如孕足月，质硬，活动差，宫底于剑突下，无压痛。B超示早孕（相当于8W）

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

在静脉全麻下行人工流产术。开放静脉后缓慢推注丙泊酚120mg，6min后病人面部出现潮红，随之上半身出现荨麻疹，此致病人心律、血压稳定，即刻给**10mg、10%葡糖糖酸钙10ml加5%GS100ml静脉滴注。取膀胱截石位，麻醉生效后常规消毒术野，铺无菌巾。术中查子宫前位，测宫腔深度11cm，宫腔形态失常，用负压引管吸出宫内组织物约40g，可见明显绒毛。术程顺利，术中子宫收缩好，出血约30ml.术毕宫腔内予留置水囊，水囊内打入生理盐水20ml。10min后面部潮红消失，手术顺利，术毕病人清醒，荨麻疹消失，观察10分钟无异常安返病房。

诊断结果

1、早期人工流产；2、子宫体肿瘤

丙泊酚起效快，持续时间短，无积蓄作用，用于麻醉诱导和维持，结束后苏醒快。无痛人流和无痛胃肠上多是采用丙泊酚静脉麻醉。 药物都一定不良反应，丙泊酚也不例外，其中比价常见一般来说推注过快容易出现呼吸抑制，心律下降。术后可出现短暂头晕头痛等。因此在推注过程应该缓慢，并仔细观察病人变化。上述病历出现的症状考虑丙泊酚过敏所致。用于临床麻醉出现过敏者较少见，产生的机制尚未明确，主要发生在某些特异性的病人，过敏反应多为一过性。经过抗过敏处理后效果好，一旦出现过敏可用大剂量**冲击疗法效果良好，尤其是急性喉水肿病人。