使用烟草引起的依赖综合征病例报道

主诉

吸烟30余年，戒烟后复吸伴心情烦躁2月余

现病史

患者长期吸烟30余年，吸烟量渐渐增加，期间反复尝试戒烟失败，自己曾买过昂贵的“戒烟药”也没用。2019.03.22因“反复心情差、多疑6年，复发6月，加重伴**行为1周”入我院住院治疗，给予“利培酮口服液 每日2次 每次2ml；草酸艾司西酞普每日2次 每次10mg；奥沙西泮片 每晚 30mg”治疗好转出院，诊断为“1.阿尔茨海默病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.高血压病3级 4.痛风性关节炎”。患者出院后坚持服药，病情尚稳定。患者出院后未吸烟，约2月前受朋友影响再次吸烟，一开始吸就无法停止，平均每天2包左右；并出现情绪焦虑、发脾气症状，说一吸烟就大便不通，觉得自己身体有很多大病，担心吸烟影响自己的身体健康、但是又无法自控。因此有不开心情绪，不想做事情，无消极想法及行为，末次抽烟为今天早晨5点左右，抽了3支。患者自己为求进一步诊治来我院，门诊以“1.阿尔茨海默病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.高血压病3级 4.痛风性关节炎 5.使用烟草引起的依赖综合征”以“自愿入院”送入我科。起病以来，患者无发热、抽搐、外伤史，饮食欠佳、睡眠尚可，小便通畅，大便易便秘。
起病以来，患者无发热、抽搐、外伤史，饮食欠佳、睡眠尚可，小便通畅，大便易便秘。

既往史

有躯体疾病史,10年前发现“高血压病”、“痛风”；长期服用“氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、厄贝沙坦、曲美他嗪”治疗,10年前曾在广医二院行冠状动脉支架置入手术,近2月服用多奈哌齐改善记忆力，否认头颅外伤史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。

查体

T: 36.6℃，P: 66次/分，R: 20次/分，BP: 101/61mmHg。

生命体征平稳，牙齿大部分缺如。心肺听诊无异常发现。双手拇指、食指指甲盖发黄，无明显压痛、出血、皮疹、结节等。神经系统检查：意识请，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力IV级。肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性，脑膜**征阴性。
专科检查：患者意识清晰，时间、地点、人物定向准确，精神状态可，接触交流合作，衣着整齐，年貌相符，交谈未获及明显感觉、知觉障碍、妄想；情绪稳定，表情稍显焦虑，称自己因吸烟导致心情不好、烦躁，无消极想法及行为。记忆力差，计算力下降，100连续减7算对1步后无法计算，一般常识可。自知力存在，知道吸烟不好，自愿住院想戒烟。

辅助检查

肌酐 165 umol/L;尿酸 774 umol/L。甲状腺功能检查未见明显异常。

初步诊断

1.使用烟草引起的依赖综合征 2.阿尔茨海默病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压病3级 5.痛风性关节炎

诊断依据

患者老年男性，慢性病程，社会功能受损。病史表现为长期大量吸烟、吸烟量渐渐增加，期间反复尝试戒烟失败，对吸烟影响身体健康有认识但无法自控，此次表现为因无法控制吸烟所致的情绪焦虑、不高兴，并有记忆力、计算力下降的认知功能受损表现，暂考虑诊断“1.使用烟草引起的依赖综合征”。患者既往有抑郁发作病史，表现为心情差、多疑及记性差，有**行为，曾在我院住院诊治，既往患有“ 2.阿尔茨海默病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压病3级 5.痛风性关节炎 ”。

鉴别诊断

情感障碍：患者近期有不开心、焦虑、动力缺乏等情绪症状，但与烟草成瘾无法自控，因此出现担心躯体问题以及戒断后焦虑等有关，未达到抑郁发作标准，不支持。

诊治经过

入院后予完善相关检查，经三级查房明确诊断为：1.使用烟草引起的依赖综合征 2.阿尔茨海默病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压病3级 5.痛风性关节炎 6.血肌酐升高 7.高尿酸血症，使用安非他酮辅助戒烟治疗，劳拉西泮、奥沙西泮等苯二氮卓类药物助眠，利培酮控制精神病性症状，尿毒清颗粒护肾治疗，磷酸肌酸钠护心治疗，余同患者既往降血压、抗凝、改善便秘、营养大脑等治疗方案，患者病情逐渐好转。出院情况：患者饮食、睡眠可，二便正常。精神检查：接触交流可，检查合作，情绪稳定，思维连贯，对答切题，未引获明显幻觉、妄想等精神病性症状，情感反应协调。一般常识、智能、记忆力可。意志活动及行为正常。自知力存在。

诊断结果

1.使用烟草引起的依赖综合征 2.阿尔茨海默病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压病3级 5.痛风性关节炎

吸烟室一种社会适应不良行为，吸烟所致的躯体损害多种多样。据统计，在美国，由吸烟所致身体疾病的死亡人数每年达39万人。尼古丁是烟草致依赖的主要成分，烟草成瘾者在无烟可吸时，与其他成瘾者一样，对烟草有强烈的渴求感，并出现戒断症状，如心律血压下降、唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等。尼古丁对全部自注神经节具有特殊作用，小剂量能兴奋肾上腺髓质，使之释放肾上腺素，并通过兴奋颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性引起呼吸兴奋、血压升高。大剂量表现为节细胞先兴奋而后迅速转为抑制。尼古丁对中枢神经系统也同样是先兴奋后抑制。戒烟后复吸是戒烟最大的挑战，能识别那些可能不利于成功戒烟的因素外，还要以治疗慢性病的心态治疗戒烟，否则会减少吸烟者的戒烟治疗积极性，使其望之怯步。目前提高长期戒烟成功率的手段是使用最有效的戒烟治疗方法。