卵巢恶性肿瘤

主诉

下腹胀痛10天。

现病史

患者2017年5月21日无明显诱因感下腹胀痛难忍，伴食欲差、恶心，无胸闷、呼吸困难、呕吐等不适，遂在当地医院治疗，行妇科彩超检查发现盆腔占位，建议住院治疗，考虑卵巢恶性肿瘤。5-29腹腔穿刺引流术，当日引流出腹水1100ml，次日引流出腹水1000ml，患者要求来我院进一步治疗，门诊拟“卵巢恶性肿瘤”收入我科住院。起病以来，患者精神可，食欲一般，睡眠好，体重无明显改变，大小便正常。

既往史

患者平素身体健康，否认高血压、糖尿病等慢性病史否认结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于当地，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无***史，无冶游史，因病伤入院，从不吸烟，不会饮酒。 既往顺产1子，现10岁。

查体

T: 36.5℃，P: 83次/分，R: 20次/分，BP: 108/76mmHg。

腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部平软，无压痛、反跳痛，下腹部可触及大小约10cm包块，质硬，活动度一般。肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 专科情况：外阴发育正常，已婚已产式，**畅软，少量白色分泌物，宫颈直径3.5cm，1/2混合性糜烂，宫体平位，正常大小，质中，活动度欠佳，无压痛，左侧附件区可触及一15cm包块，质硬，边界尚清，形态不规则，活动度欠佳，无压痛，子宫直肠窝可触及一3cm结节，质硬，右侧附件未及明显异常。

辅助检查

盆腔磁共振：盆腔巨大占位性病变，考虑卵巢CA。卵巢相关抗原：315.5U/ml。

初步诊断

盆腔包块：卵巢恶性肿瘤，肠道肿瘤？

诊断依据

1.患者女性，29岁，因“下腹胀痛10天”入院。 2.专科情况：外阴发育正常，已婚已产式，**畅软，少量白色分泌物，宫颈直径3.5cm，1/2混合性糜烂，宫体平位，正常大小，质中，活动度欠佳，无压痛，左侧附件区可触及一15cm包块，质硬，边界尚清，形态不规则，活动度欠佳，无压痛，子宫直肠窝可触及一3cm结节，质硬，右侧附件未及明显异常。 3.辅助检查：盆腔磁共振：盆腔巨大占位性病变，考虑卵巢CA。卵巢相关抗原：315.5U/ml。

鉴别诊断

1.结核性腹膜炎：常有结核病史，合并腹腔积液和盆腹腔内黏连性快物。多发生于年轻、不孕妇女，伴有月经稀少或闭经。有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状。肿块位置较高，形态不规则，界限不清，不活动。叩诊时鼓音和浊音分解不清，胸片、B超检查可协助诊断，必要时剖腹探查或腹腔镜检查活检可确诊。 2.后腹膜肿瘤：多固定不动，位置低者可使子宫、直肠或输尿管移位，B超、钡剂灌肠、肠镜等有助于鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，择日拟行“腹式盆腔包块切除术”，术中决定先期行右侧卵巢切除术，根据快速病理检查结果：右侧浆粘液**界性囊腺瘤，术中根据病理结果与家属进一步沟通建议扩大手术：行大网膜切除+阑尾切除术+全子宫切除术+左侧附件切除术。术后给予补液、抗感染、白蛋白纠正低蛋白血症，术后第十天给予紫杉醇、顺铂静脉化疗，术后第11天行腹腔化疗（生理盐水2000ml+顺铂100mg，同步硫代硫酸钠9.6g静脉滴注），术后12天皮下注射聚乙二醇化重组人粒细胞**因子6mg预防骨髓抑制。

诊断结果

1.双侧卵巢恶性肿瘤（卵巢浆粘液**界性**状囊腺瘤IIIC期） 2.为肿瘤化疗治疗疗程 3.低蛋白血症 4.生殖道支原体感染

该患者为年轻女性，既往有生育一子，因下腹痛在当地医院住院检查发现大量腹腔积液，放腹水1100ml后第二迅速增长，考虑恶性肿瘤可能，转入我院后，因患者29岁年轻女性，有生育要求反复与家属沟通，家属同意后，行根治手术（大网膜切除术+阑尾切除术全子宫切除术+双附件切除术（先行右侧，术中冰冻结果为恶性进一步扩大））术后给我抗感染、（紫杉醇联合顺铂）静脉化疗、（顺铂）腹腔化疗后并预防骨髓移植！出院后嘱其定期复查血常规情况！