重视Lisfranc损伤，了解治疗Lisfranc损伤的基本原则

主诉

外伤致左足背疼痛、活动受限1小时

现病史

患者缘于入院1小时前外伤致左足背受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏述，无恶心、呕吐，无脚闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查R片示：左足第2、3跖骨基底部骨折，错位明显。为进一步治疗而入住我院。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.4℃，P: 87次/分，R: 20次/分，BP: 124/68mmHg。

发育正常，营养中等，神情语利、被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常， 专科情况：左下肢无畸形，足背肿胀、触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，髋、膝关节及各趾跖关节活动自如，末梢感觉正常，血运良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

CT、X 线片示：左足第2、3跖骨基底部骨折，错位明显。

初步诊断

左足第2、3跖骨基底部骨折（Lisfranc损伤？）

诊断依据

1.有明确的外伤史。 2.查体：左足背肿胀、触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感 3.X 线片示：左足第2、3跖骨基底部骨折，错位明显。

鉴别诊断

距骨骨折：有足部外伤史，伤后局部肿痛、活动受限，结合影像学检查可与本病明确鉴别。 Lisfranc损伤：跖跗关节是一系列的跖骨、楔骨和骰骨以及其间相应的关节组成的精细复杂的多关节系统，称为“跖跗关节复合体”，是构成足弓的重要组成部分。导致跖跗骨折脱位的外力通常包括直接和间接两种。比单纯跖骨骨折复杂，多伴随跖跗韧带损伤，愈合很差。通过应力位片可以明确

诊治经过

入院后给予二级护理，流食，完善相关检查，患肢制动；静点甘露醇、注射用七叶皂苷钠等药物治疗，待患肢肿胀减轻后行跖骨骨折切开复位内固定术，术后给予头孢唑林钠抗感染，甘露醇消肿，塞来昔布止痛等药物治疗，手术切口换药治疗，并配合射频电疗、红外线照射等理疗，指导患者脚趾头功能锻炼，定期复查X线，2周后患者经治疗后好转出院。出院后告知患者约3个月后负重，避免下肢剧烈活动。

诊断结果

左足Lisfranc损伤

入院后给予二级护理，流食，完善相关检查，患肢制动；静点甘露醇、注射用七叶皂苷钠等药物治疗，待患肢肿胀减轻后行跖骨骨折切开复位内固定术，术后给予头孢唑林钠抗感染，甘露醇消肿，塞来昔布止痛等药物治疗，手术切口换药治疗，并配合射频电疗、红外线照射等理疗，指导患者脚趾头功能锻炼，定期复查X线，2周后患者经治疗后好转出院。出院后告知患者约3个月后负重，避免下肢剧烈活动。