惊恐障碍，突发紧张、恐惧、担心的一位中年妇女诊治记录

主诉

突发紧张、恐惧、担心2天

现病史

患者于2019-2-15在正常上班时无明显诱因下突然出现紧张不安、恐惧、担心自己要死了，世界变得不真实了、要毁灭了，自己变成神经病了，别人都在看自己像神经病不如死了算了，感觉呼吸困难、胸闷、心跳加速、手心冒汗，什么都干不了，趴在桌子上，同事发现后上前查看并询问家属的***码、家庭地址等，患者感到脑子空白，什么都记不起来，看到有窗户的地方，就想跳楼死了算了，但是又不敢实施。上述症状从早上10点持续至晚间19点，后患者丈夫带其至中山三院急诊科就诊留观，予镇静、抗精神病（再普乐5mg/d）等对症处理（未见门诊病历），具体诊疗不详。回家后患者近2日紧张情绪有所缓解，但仍担心自己会再次发作，害怕别人说自己是神经病，不想再去厂里上班了，认为自己太辛苦了，担心自己随时会跳楼**，想起不开心的事情时会情绪不禁流泪，不敢自己在家里待着，没有安全感，一定要丈夫陪着自己。今日在丈夫陪伴下至我院门诊就诊，自愿要求住院治疗，门诊拟“精神障碍查因”收住我科；病程中患者在2019-2-10发热，具体不详，在当地诊所打退烧针、口服“感康、感冒灵冲剂、阿莫西林”等药物后好转（具体不详），饮食、睡眠尚可，无昏迷，无肢体抽搐，无大小便失禁，体重无明显减轻。

既往史

否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。 个人史：个人性格温和。 家族史：患者母亲情绪不稳定，脾气暴躁，具体不详。

查体

T: 36.5℃，P: 77次/分，R: 18次/分，BP: 98/64mmHg。

心肺腹粗测未及特殊异常。 神经系统检查：颅神经粗测未见异常，病理征未引出，生理反射存在。 精神检查：意识清晰，接触主动合作，与医生有眼神交流，愿意主动倾诉暴露自己的病情。理解、定向、判断能力正常，计算能力差，“100-7”正确计算一步，近记忆力部分减退，回忆昨日晚间进食内容存在困难。一般常识好，一般重要节假日含义及词语意思表述正确。感觉正常，无感觉过敏或感觉麻木，未引出感知觉障碍。思维连贯，言语表述清晰，逻辑正常，思维内容未见异常。情感显焦虑不安，眉头紧锁，担心自己会再次发作，害怕自己变成神经病被人笑话，怕自己会冲动跳楼，患者在婚后曾和婆婆家人矛盾，曾从二楼窗口跳楼，现看到有窗口的房间便会担心自己再次跳楼。谈及自己的家庭、辛苦的工作或者其他不开心的事情，患者会情不自禁落泪，与丈夫感情好，和丈夫在一起会感到心安、有安全感。意志活动尚可，表示愿意配合医生治疗，早日康复，尽早工作挣钱，不想耽误丈夫工作，自己能照顾自己，不会懒散消极。自知力不全，能意识到自己的状态可能是不正常的，但是不清楚自己到底是怎么回事，为什么会出现奇怪的想法，愿意配合住院治疗。

辅助检查

血常规：白细胞、凝血功能、PCT检查正常。颅脑ct：1.脑实质未见异常。2.双侧上颌窦、筛窦炎症。

初步诊断

惊恐发作

诊断依据

患者患者系青年女性，初中毕业，电子厂工人，发病突然，病程短，严重影响社会生活功能，以突然的紧张、恐惧、担心为主，伴有濒死感、不真实感及自主神经紊乱症状，而后有回避行为、预期焦虑等

鉴别诊断

1.器质性精神障碍：支持点：患者突然胸闷、呼吸困难、心慌等表现，需要考虑器质性疾病所致可能尤其是心肺疾病等。不支持点：患者既往体健，外院急查血液检查、脑部ct未见异常，入院体查未见明显异常体征。结论：需要进一步完善检查评估。 

2.广泛性焦虑：支持点：患者紧张不安、担心自己会再次发病，伴有自主神经紊乱等，需要考虑。不支持点：患者发病突然，病程仅2天，且患者紧张担心的内容比较局限，而广泛性焦虑是无明确对象的或者不固定内容的紧张不安，这种紧张往往与现实很不相称，且病程往往在6个月以上。结论：暂不考虑。

诊治经过

入院后完善相关检查检验，经三级查房，明确诊断，部分检查结果如下： 2019-02-17 血常规五分类:中性粒细胞百分比 76.1 ↑%,淋巴细胞百分比 18.0 ↓%,白细胞 9.8×10^9/L,2019-02-17 心五(急诊)+离子七项(急诊)+急诊八项:肌酸激酶 260 ↑U/L,钾 3.19 ↓mmol/L。心电图：窦性心律、电轴左偏。胸部正侧位：未见异常。2019-2-21我院颅脑磁共振：1、颅内未见明显异常。2、双侧筛窦及上颌窦炎。2019-2-21我院甲状腺彩超：甲状腺回声增粗、不均：请结合临床。双肾、输尿管彩超：左肾实质钙化灶；右肾、双输尿管、膀胱检查未见明显异常。腹部彩超：脾内异常回声病灶：囊肿？或其它？肝脏、胆囊、胰腺检查未见明显异常。妇科彩超：左附件区实性病灶：性质待定。宫内节育器位置正常。子宫、右附件区检查未见明显异常。心脏彩超：心脏结构形态未见明显异常；二尖瓣返流（轻度）；三尖瓣返流（轻度）；左室收缩功能正常。入院予奥氮平、帕罗西汀、氯化钾缓释片等对症处理，辅以工娱治疗、有氧训练、松弛治疗、团体心理治疗、经颅磁**治疗等促进康复。出院情况：出院时患者一般情况好，无不适表现，饮食睡眠及二便正常。精神检查：意识清晰，接触主动合作，感知觉正常，思维连贯，情感适切，情绪平稳，意志活动可，自知力恢复。

诊断结果

惊恐发作

惊恐发作是指反复的、有时为不可预料的发作性焦虑、紧张或恐惧。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐发作中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后患者会持续担心再次发作。在惊恐发作中，患者一般竭力想逃避诱发其紧张。恐惧。害怕的场合，以期望消除惊恐，或迫切寻求帮助，以防崩溃。心脏病发作、失控或发疯。惊恐发作有时（并不总是）会导致患者对某些易诱发其惊恐场合的回避，如果不能回避，则往往需要有人陪伴或显著的痛苦，即临床上分为：惊恐障碍伴场所恐惧症和惊恐障碍不伴场所恐惧症两种类型。