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**麻醉出现喉痉挛病历一例

余培凯主治医师

已发布16篇病例|已获47842阅读

【病案介绍】

主诉

发现包皮过长5年,反复肿痛1年

现病史

患者于出生后发现包皮过长,**不能外翻。平时无特殊不适,无畏寒发热,无尿频、尿急、尿痛,无尿道口红肿疼痛,未作特殊处理。1年前无明显原因反复出现尿道口红肿、疼痛,今日来我院外科门诊就诊要求手术,拟“包茎”收入外科进一步诊治。自起病以来,神志清,精神可,胃纳、睡眠可,大小便未见明显异常。近期体重无明显下降。

既往史

平素身体健康,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认手术、输血、外伤史,否认药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。

查体

T: 36.8℃,P: 118次/分,R: 25次/分,BP: 85/55mmHg。

神志清晰,发育正常,营养中等,平卧位,查体合作,对答切题。全身浅表淋巴结未扪及肿大,皮肤粘膜无黄染,无肝脏及蜘蛛痣。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏。口唇无发绀,咽无充血,双侧扁桃体不大。颈软无抵抗,气管居中,无甲状腺肿大。胸廓对称无畸形,无皮下气肿,语颤正常,双肺叩诊清音,未闻及湿性啰音。心律118次/分,律齐,无抬举性心尖搏动,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。肝脾肋下未及,无压痛反跳痛,双肾区无叩痛,移动性浊音(—),肠鸣音正常,生理反射存在,病理反射未引出。 外科情况:包皮过长,**不能露出,尿道口可见分泌物,少许红肿,**、睾丸未见明显异常。

辅助检查

血型(ABO+RH)微柱凝集法+血常规(五分类):白细胞(WBC),5.7*10^9/L,嗜中性粒细胞比例(NE%),48.5%,红细胞(RBC),4.73*10^12/L,血红蛋白(HGB),127g/L,红细胞压积(HCT),36.90%; 急诊生化:葡萄糖(GLU),5.64mmol/L,尿素氮(BUN),4.41mmol/L,肌酐(CREA),34umol/L;胸片心电图未见异常

【诊治过程】

初步诊断

包茎

诊断依据

包皮过长,**不能露出,尿道口可见分泌物,少许红肿,**、睾丸未见明显异常。

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别

诊治经过

患儿术前30min肌注阿托品0.3mg,入手术室后静脉注射丙泊酚50mg,**40mg,麻醉开始。患者取平卧位,常规消毒铺巾。沿**根部作神经阻滞麻醉,麻醉生效后,见包皮内板狭小,包皮无法翻出,从**背侧剪开包皮,钝性分离包皮与**粘连,包皮内板距冠状沟约0.5cm,系带处留约0.8cm,环状切除包皮,结扎止血,将切口边缘修剪整齐,检查无活动性出血后,清洗创面,间断缝合包皮环切口,碘伏纱布及清洁敷料环形加压包扎伤口。期间手术进行一半时,出现喉痉挛,胸廓吸气凹陷,SpO2急剧下降至63%,迅速面罩加压纯氧气通气并静脉推注**5mg,1min后SpO2迅速上升到99%,术程顺利,术毕患儿呼吸正常,安返病房。

诊断结果

包茎

【分析总结】

**虽然镇痛镇静效果好,常用于小儿麻醉,但引发的不良反应也不少。静脉注射速度过快、浓度过高易导致呼吸抑制,特殊情况下还可引起喉痉率。**可使喉头应激反应增强,尤其气道高敏状态。肌注与静注**后,非气管内插管下行口、鼻、咽腔手术更加危险。此类病人发现及时,且处理及时,如果晚些发现,可能导致声门关闭,造成上呼吸道急性功能亢进,往往酿成严重后果! 除某些短时间的体表小手术外,氯应与其他麻醉性药物复合应用,以降低药下应配合表面麻醉,并且需要一定的麻醉深度,特殊情况下结合肌松药使用,避免喉痉挛发生。**无论肌肉或静脉注射,使用前必须作好气管插管呼吸管理的各项准备,以防万一。 另外,尽管**可以满足一些浅表手术,但为了减少一些副作用,应用苯二氮坐类药物,**或是**,应具有中枢性肌肉松弛作用,可使得下颌,咽部软组织松弛,往往可以减少喉痉挛发生。麻醉中必须警惕,做好一切抢救准备!不能掉以轻心!

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】