儿童肱骨远端全骺分离的微创处理

主诉

摔伤致左肘部疼痛，活动障碍1小时

现病史

患者于约1小时前摔伤左肘部，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：右肱骨远端骨骺分离，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T: 36.6℃，P: 80次/分，R: 22次/分，BP: 110/82mmHg。

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科检查：左肘部局部肿胀明显，畸形，环形压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限，左上肢末梢血运及皮肤感觉正常。

辅助检查

X线片：左肱骨远端骨骺分离，建议CT及MRI进一步检查。

初步诊断

左肱骨远端骨骺分离

诊断依据

1、明确的外伤史； 2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感； 3、影像学表现提示左肱骨远端骨骺分离。

鉴别诊断

该患者诊断明确，结合症状和影像学一般不难鉴别。但是临床容易误诊，当作肘关节脱位。但是通过肱桡关系可以明确不是肘关节脱位，因此需要做好鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，大棉垫加压包扎，在签署手术治疗同意书后行闭合复位克氏针内固定术+石膏托固定术。术后予以七叶皂苷钠消肿、高乌甲素贴片止痛，头孢唑林钠预防感染等治疗，患者经治疗后好转出院。1个月后复查X线，视骨折愈合情况，拔除克氏针。

诊断结果

左肱骨远端骨骺分离

肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离，极易于肱骨外髁骨折和肘关节脱位相混淆；骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁骨折。肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成。肱骨外髁与肱骨滑车骨骺，借助于软骨连成一体。 因此该部较薄弱。通常，暴力可引起肱骨外髁软骨连接处断裂，为肱骨外髁骨折。但有时外力作用可使整个肱骨远端骨骺分离。二者在治疗上不完全一样，前者往往需要手术开放复位，而全骨骺分离多可采用闭合手法复位。 本病例没有诊断为肘关节脱位，通过阅片明确了肱骨远端的全骺分离，采用闭合复位克氏针内固定。术后1个月拆除克氏针，活动关节，取得良好的效果。临床上常常因为当作肘关节脱位，给予手法整复石膏固定，1-2个月后复查发现肘关节出现畸形，因此对于这类的损伤，大家要引起重视。