前置胎盘伴胎膜早破出现胎盘早剥如何处理

主诉

停经39+1周，阴道流液15小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2017年07月19日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,既往无产检；各次查胎心血压均正常。患者15小时前无诱因出现阴道流液，不规律下腹痛，有阴道流血，自觉胎动正常。现门诊拟胎膜早破收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加8公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史

查体

T: 37.2℃，P: 83次/分，R: 23次/分，BP: 113/80mmHg。

宫高32cm，腹围93cm，估计胎儿大小2700g，胎方位LOA，宫缩不规律，强度弱，先露头，已衔接，胎心音130次/分，阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退60%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2，胎膜已破，羊水清，羊水量少。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，BPD98mm，HC329mm，AC333mm，FL75mm，AFV 45mm，AFI 81mm，胎盘位于后壁，厚32mm，成熟度I度，S/D2.15，胎盘下缘恰达宫内口。

初步诊断

1.孕1产0宫内妊娠39+1周LOA单活胎 2.边缘性前置胎盘 3.胎膜早破

诊断依据

1.孕1产0宫内妊娠39+1周LOA单活胎：患者既往无孕产史，为第一次妊娠，根据预产期推算入院时为39+1周，行产前检查可以判断入院时胎方位为左枕前，即LOA，行胎心音检查及B超检查可见胎儿存活。 

2.边缘性前置胎盘：行B超检查可见胎盘下缘恰达宫内口，可以判定为边缘性的前置胎盘。 

3.足月胎膜早破：患者入院出现阴道流液，行宫颈内口探查可见羊水流出，患者无明显腹痛，可以判定为足月胎膜早破。

鉴别诊断

1.中央型前置胎盘：往往会出现无痛性阴道流血，在28-30周比较多见，此情况行B超即可判定，胎盘完全覆盖宫颈内口。 

2.部分性前置胎盘：常多见于30-37周，行B超可见胎盘有部分覆盖于宫颈内口，症状为无痛性**流血。 

3.临产：出现规律性腹痛，伴有宫口扩张，宫颈管缩短，不出现阴道流液或是有规律性腹痛后出现阴道流液。

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，行胎心监测可，评估患者骨盆情况，考虑患者出现胎膜早破已经达15小时，给予患者头孢硫脒抗感染治疗，患者尚未临产，建议患者及家属可行静滴催产素引产，必要时行剖宫产，患者及家属知情理解后，送入产房行催产素引产，使用催产素后患者半小时出现宫缩，行宫口检查羊水清，**少量流血，胎心监测可，约半小时后患者出现规律性宫缩，宫缩频密，约2分钟一次，内检宫口未开，羊水伴有少量血性，胎心监测可，15分钟后胎心突发增高，行内检宫口开1cm，宫缩频密停滴催产素，羊水伴有血性，患者烦躁不安，考虑胎盘早剥，急转剖宫产终止妊娠，术中见胎盘有血性压迹，诊断为胎盘早剥，胎盘恰达宫内口，缝合子宫后行欣母沛肌注，手术后放置宫腔填塞球囊防止产后出血的发生，患者术后监测生命体征平稳，24小时后取出宫腔填塞球囊，患者阴道流血少，胎盘送病检示正常发育胎盘，术后给予患者头孢曲松钠抗感染治疗，钠钾镁注射液等补液治疗，患者术后恢复可，6天后给予拆线出院。

诊断结果

1.胎膜早破，经剖宫产术分娩 2.胎盘早剥 3.边缘性前置胎盘

赌博是指***为目的，参与由机会决定其结局的游戏或类似游戏的活动。广义的赌博还包括诸如商业投资、**买卖、职业选择、福利***、赛马、军事、外交策略的选择过程。少数赌博者（至多5%）会产生赌博相关问题，那些问题较严重人可能会符合病理性赌博的诊断标准。病理性赌博作为一种严重的公共卫生问题目前被广泛关注，普通人群的终生患病率为0.4-2.0%。而大约有1/3的赌博成瘾者可以自愈。赌博者本人及其家庭成员均成为因这一疾病引起的巨大费用的受害者。对于病理性赌博者来说，生活受控于赌博行为，包括对下一次赌博的渴求和试图弥补以前损失的无休止的绝望。这一疾病所带来的严重个人和社会后果包括：沉重的经济负担，无法维持一份工作和最终家庭关系的解体。毫无疑问，病理性赌博也与**企图，法律问题和违法行为的高发率相关。