腹腔镜下探查+嵌顿疝还纳+小肠破裂修补术+右侧腹股沟斜疝无张力 修补术

主诉

右侧腹股沟区不可复性肿物2天

现病史

患者缘于入院1月前无明显诱因右侧腹股沟区出现一肿物，无红肿及破 溃，无疼痛，无腹痛、腹泻，无发热，无肉眼血尿。于站立位、活动后及咳嗷 肿物突出明显，于平卧及休息时，肿物体积减小。2天前右侧腹股沟区肿物 不能以手辅助可将肿物回纳。今日为求进一步治疗而来我院，门诊以“右腹股 沟嵌顿疝”收住我科

既往史

既往健康，否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、 结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤、输血史：按时预防接种；否 认药物、食物过敏史

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 145/78mmHg。

T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:145/78mmHg。于站立位时，右侧腹股沟区可见及一肿物，约 5.0cmx4.0cm大小，皮肤无红肿及溃破，透光试验阴性。可手法不能还纳腹腔

辅助检查

浅表彩超示：右侧腹股沟斜疝。 心电图示：正常心电图。 生化全项示：乳酸脱氢酶:117U/L、甘油三酯:2.24mol/L、高密度脂蛋白胆固醇:0.68mmol/L、 载脂蛋白A1:1.09g/L。 余血常规、尿常规、凝血功能、糖化血清蛋白、住院免疫 定量分析、胸大片等回报未见明显异常

初步诊断

右侧腹股嵌顿疝

诊断依据

1.中年男性。

2.慢性发病。

3.患者缘于入院1月前无明显诱因右侧 腹股沟区出现一肿物，无红肿及破溃，无疼痛，无腹痛、腹泻，无发热，无肉眼 血尿。于站立位、活动后及咳嗽时，肿物突出明显，于平卧及休息时，肿物体积 减小。2天前右侧腹股沟区肿物不能以手辅助可将肿物回纳。今日为求进一步治 疗而来我院，门诊以“右腹股沟嵌顿疝”收住我科。

4.查体：于站立位时，右 侧腹股沟区可见及一肿物，约5.0cmx4.0cm大小，皮肤无红肿及溃破，透光试验 阴性。可手法不能还纳腹腔。

鉴别诊断

1.鞘膜积液：该病多阴囊一侧逐渐肿大，呈圆形或梨形，阴囊湿冷， 透光试验阳性 

2.腹股沟直疝：疝囊自直疝三角突出，多呈圆锥型，回纳肿物压迫内环后 嘱病人咳嗷肿物仍可突出。

诊治经过

11-05在全凭静脉麻醉行腹腔镜下探查+嵌顿疝还纳+小肠破裂修补 术+右侧腹股沟斜痴无张力修补术 手术过程：患者平卧手术台，麻醉成功后取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌 单，取三孔法，脐上孔进境，右下腹穿刺孔为主操作孔，左下腹为辅助穿刺孔 改头低脚高位，探查小肠嵌顿于疝囊口，盆腔及腹腔见少量积液，用无损伤肠钳 轻柔拽出嵌顿肠管，见肠管壁可见0.2*0.3cm坏死肠壁，使用可吸收缝合线间断 缝合肠壁，并浆肌层包埋。于疝囊上方2cm，横行切开腹膜，游离疝囊，分离 Bogros 间隙术中解剖标志的确认； cooper韧带、髂耻束、耻骨结节、腹直肌外缘和联合 腱、髂血管、腹壁下动脉、精索。置入15*9cm3补片平整铺到 Bogros间隙，覆盖 耻骨肌孔。探查术区未见明显异常，退镜 皮下缝合脐上孔及右下腹穿刺 孔，术毕 术后予以抗炎补液营养支持等治疗。予患者头孢甲肟抗炎对症治疗，地佐辛止痛， 不能口服异甘草酸镁，静点异甘草酸镁保肝对症处理

诊断结果

1.右侧嵌顿性腹股沟斜疝，2.小肠破裂

赌博是指***为目的，参与由机会决定其结局的游戏或类似游戏的活动。广义的赌博还包括诸如商业投资、**买卖、职业选择、福利***、赛马、军事、外交策略的选择过程。少数赌博者（至多5%）会产生赌博相关问题，那些问题较严重人可能会符合病理性赌博的诊断标准。病理性赌博作为一种严重的公共卫生问题目前被广泛关注，普通人群的终生患病率为0.4-2.0%。而大约有1/3的赌博成瘾者可以自愈。赌博者本人及其家庭成员均成为因这一疾病引起的巨大费用的受害者。对于病理性赌博者来说，生活受控于赌博行为，包括对下一次赌博的渴求和试图弥补以前损失的无休止的绝望。这一疾病所带来的严重个人和社会后果包括：沉重的经济负担，无法维持一份工作和最终家庭关系的解体。毫无疑问，病理性赌博也与**企图，法律问题和违法行为的高发率相关。