误咽带骨鹅肉后感咽痛、吞咽痛22小时。
患者于22小时前吃带骨鹅肉时误咽,当即出现咽痛、吞咽疼痛、吞咽困难,疼痛部位在颈前偏左侧,后患者再次进食煎饼、橘子,伴恶心、呕吐,呕吐为胃内容物及少许血丝,无发热,无咳嗽,无呼吸困难,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷,无黑便,就诊于我院,行颈部CT提示食管异物,门诊以“食管异物”收入院。患者自发病以来,无发热,精神状态一般,饮食、睡眠差,大便正常,小便次数多,体重无变化。
平素身体健康状况一般,糖尿病病史20年,皮下注射胰岛素治疗,具体不详,血糖控制在8.0—10mmol/L,高血压病史10年,5天前口服利血平,后未再口服,现口服吲哒帕胺片,血压控制在150-160/90-100mmHg,冠心病病史10年,现无心慌、胸闷”。无传染病史。无输血史。无手史。无食物或药物过敏史。无外伤史。预防接种史随当地计划免疫。
生活习惯良好。无吸烟史,无饮酒史,无药物嗜 好。农民,工作环境良好。无疫区、疫水接触史。无工业毒物、粉尘接触史。无放射性物质接触史。无冶游史。
T: 38.1℃,P: 86次/分,R: 20次/分,BP: 141/65mmHg。
T:38.1℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:141/65/mmhg。一般情况良好,发育正常,营养良好,体型正常。神志清,表情自如,语言流利,步入病室,自主**,呼吸稍费力,查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,毛发正常。眼睑无浮肿,眼球活动正常,瞳孔等大,对光反应双侧正常。颈前偏左侧平环状软骨水平有压痛,颈部对称,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双侧肋间隙正常,两侧呼吸运动对称,节律规整,未触及胸膜摩擦感及握雪感。无胸骨压痛,双侧肺部叩诊为浊音,呼吸音浊,双肺可闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间,无心包摩擦感,未触及心脏震颤,叩诊心浊音界正常,心律:86次/分,心律规整,心音无异常。脊柱四肢无畸形,四肢不自主震颤。生理反射正常存在,病理反射未引出。 专科检查: 外耳道:通畅,无耵聍,无红肿,无异常分泌物。 鼓膜:双鼓膜完整,光锥等标志清楚,无充血、无凹陷、无液平。 乳突区:皮肤无红肿及压痛。 鼻:外鼻:无畸形,皮肤无红肿,触诊及叩诊无压痛。鼻腔:鼻前庭皮肤无糜烂、红肿及结痂。双鼻黏膜无充血,鼻中隔无偏曲,无血肿、脓肿及穿孔,双下鼻甲无肿大,双中鼻甲形态正常,双中鼻道清洁,双侧嗅裂无异常分泌物。鼻腔内无新生物。 口咽:咽黏膜红,双扁桃体I°,隐窝洁,软腭粘膜无肥厚及松弛,运动对称,悬雍垂不肥大,咽后壁无充血,未见淋巴滤泡增生。 喉咽:舌根无肥厚,会厌谷标志清晰。双侧梨状窝可见唾液,未见异物,无新生物。 会厌:光滑、抬举好。 室带:双侧对称,黏膜光滑。 声带:双声带无充血、肿胀,双声带运动及闭合好,双侧杓会厌皱襞、村状软骨黏膜光滑未见异常。
颈部CT平扫:口咽部、食管上端异物。
1、食管内异物 2、高血压病 3、2型糖尿病
1、患者误咽带骨鹅肉后感咽痛、吞咽痛22小时。 2、专科检查:颈前偏左侧平环状软骨水平有压痛,舌根无肥厚,会厌谷标志清晰。双侧梨状窝大量唾液残留,未见明显异物影。 3、辅助检查:颈部C平扫(64层):口咽部、食管上端异物。
1、食管癌:亦有吞咽困难,渐进性加重,无异物误咽史,食管钡餐透视可鉴别。 2、支气管异物:亦有异物自口误入史,发作时,剧烈呛咳,呼吸困难,胸透示呼吸时纵隔摆动,本例不符。
1、耳鼻喉科护理常规,Ⅱ级护理,禁饮食。 2、完善血常规、术前四项等辅助检查。 3、积极术前谁备,急症去手术室全麻下行食管镜检查+异物取出术。 麻醉过程:因患者年龄较高,选用对循环抑制较轻的依托咪酯作为主要诱导药物。麻醉诱导:**20ug,依托咪酯15mg,罗库溴铵40mg,诱导过程生命体征平稳。维持药物丙泊酚250mg/h,**0.3mg/h泵注。术中血压、心律平稳。 手术过程:患者取仰卧位,气管内插管全麻静脉复合麻醉成功后,护眼,1%碘伏常规鼻面部皮肤消毒,铺无菌巾单,抱头,头后仰并抬高10cm左右,用12*16*300mm食道镜经口进镜,沿左侧梨状窝下滑进入食道,进镜距门齿17cm处见异物停留,异物位于食道7点至3点处,钳夹先露部,一次顺利取岀一骨性异物。术中见食道入口后壁黏膜水肿,局部擦伤,渗血。手术顺利,无意外发生。术后禁饮食,用抗菌药物控制感染,补足液体量。 4、术后对症支持治疗。
1、食管内异物 2、高血压病 3、2型糖尿病
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