黄芪建中汤治疗慢性胃炎一例

主诉

胃脘痛伴烧心、反酸7天。

现病史

患者于7天前无明显诱因出现胃痛，以胃脘部显著，伴烧心、反酸，受凉后发作或者加重，喜温喜按，并且伴有手脚冰凉，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无心慌、胸闷及呼吸困难，无腹泻，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在无缓解，为求进一步治疗故来我院，经门诊收入我科；现症见：胃痛，烧心，舌苔淡白，脉虚弱。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食差，睡眠差，大便干结，小便正常。

既往史

既往"胃炎"病史多年；否认"冠心病，高血压、糖尿病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，否认重大手术及外伤史、输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史不详；

个人史

生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T: 36.1℃，P: 73次/分，R: 19次/分，BP: 140/90mmHg。

神志清，精神可，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律73次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹平软，胃脘部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂

初步诊断

胃痛 脾胃虚寒

诊断依据

患者为老年男性，体形消瘦，平素饮食不节，脾气虚弱，中阳不振，胃失和降，不通则痛，故出现胃痛。根据患者受凉后症状加重，并且喜温喜按，伴手脚不温，舌苔淡白，脉虚弱，所以可以明确为"脾胃虚寒"之征。总之，本病属中医"胃痛"范畴，证属脾胃虚寒。

鉴别诊断

①真心痛：由心经病变引起的病症，症状为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴有心悸气短、汗出肢冷，病情危重。②噎膈：与胃痛皆有胸骨后烧灼痛症状。但噎膈有持续性进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐。而胃痛无吞咽困难。

诊治经过

中医给予温中健脾，和胃止痛来治疗，故应用黄芪建中汤加减，具体如下： 黄芪30g 桂枝15g 白芍药20g 瓜蒌30g 甘草5g 元胡12g 川楝子10g 吴茱萸10g 黄连10g 鸡内金10g 炮姜10g 大枣肉15g 神曲10g 麦芽10g 丹参20g 上方加水1000毫升，水煎50分钟，取汁200毫升，二煎加水500毫升，煎30分钟，取汁200毫升， 五副。每付分为两袋，早晨饭后一袋，晚上饭后一袋；口服五剂后复诊。

诊断结果

胃痛 脾胃虚寒

该患者从发病到就诊，已经有7天的时间，所以胃痛属于绵绵不休，并且患者的疼痛是受凉后发作或者症状加重，得温后痛减，平时喜温喜按，并且手足不温，属于胃痛中的脾胃虚寒证型。所以应用中医的经典方剂黄芪建中汤来治疗，可以起到温中健脾、和胃止痛的效果。由于患者疼痛较严重，所以在温补脾胃的同时，加用止痛的元胡、川楝子；该患者还有烧心、反酸的症状，所以加用黄连、吴茱萸；由于患者平时便秘，所以加瓜蒌30g来润肠通便；鸡内金、神曲、麦芽是促进消化，增加食欲，有补中寓消之意；丹参可以改善循环，帮助患者病情恢复。患者口服5剂后在就诊，根据患者症状的变化，再次调整用药。