长期饮酒所致的精神和行为障碍，提醒身边人勿过量饮酒

主诉

反复饮酒10余年，言行紊乱2天

现病史

患者于10余年前开始饮酒，每天均于午餐、晚餐饮用白酒（30%v/v、2两），饮酒量相对固定，饮酒后无无异常表现。对饮酒有强烈渴望，饮酒行为失控，家属多次阻止其饮酒失败。2年前曾“完全戒酒一个月”（具体不详），之后复饮，饮酒情况大致同前。患者末次饮酒为3天前晚上同学聚会，饮用白酒（50%v/v、6两），当晚自己步行回家。2天前，和妹妹微信说自己“很开心”，还说一些平时不会说的话（具体不详）。1天前，患者表现异常兴奋，言语轻浮、主动接触陌生女性，说“有人送几百万来，有富婆开豪车来找自己”，到路边翻垃圾桶捡钱，之后可自己回家，可认识家人。说“自己现在有钱了要***以前那些看不起自己的人”，数次因为家属不给玩手机就大吼大叫。今早家属将家门锁住，患者曾欲拿锅铲砸门，家属劝说后便停止行动，患者无受伤。今为进一步治疗，家属携患者至我院门诊就诊，门诊医生评估患者入院前有大吼大叫行为，存在伤人毁物风险，拟“使用酒精所致的精神和行为障碍”以“非自愿住院情形二”形式收入我科。患者既往无发热、昏迷及抽搐史；近期无咳嗽、咳痰、饮食、睡眠、二便情况不详（家属不了解），体重无明显变化。否认幻觉妄想，否认既往有持续一段时间情绪低落或高涨。

既往史

因“肾结石”行“微创手术”（具体不详），否认头颅外伤史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。
个人史：兄弟姐妹共2人，排行第2。戒烟3年，否认有冶游史。
家族史：无特殊。

查体

T: 36.8℃，P: 66次/分，R: 20次/分，BP: 136/90mmHg。

T:36.8℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:136/90/mmhg。双肺清音，未闻及干、湿啰音，心律齐，HR66次/分，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。无伤口，无震颤、出汗。
神经系统检查：颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢无震颤，生理反射存在，病理征阴性。
精神检查：患者表现兴奋不合作，人物、时间定向准确，地点定向错误，接对答欠切题；思维稍显奔逸，话多难打断，粗言秽语，对女性医护人员说“你做我老婆吧”；情感易激惹，稍不顺意就发脾气，因为一点小事即表现兴奋，自诉很开心，表情得意洋洋。未获及幻觉妄想体验，行为鲁莽，有攻击医护人员倾向，智能检查不配合，自知力无。

辅助检查

钾 3.46 ↓ mmol/L;肌酸激酶 431 ↑ U/L，血常规、甲状腺功能、梅毒、肝肾功能无明显异常。

初步诊断

使用酒精所致的精神和行为障碍：精神病性障碍

诊断依据

患者有明确的饮酒史，饮酒行为失控，对酒精有心理依赖。此次在大量饮酒后期间出现“兴奋、言语夸大、行为异常”，无脑器质性疾病史，可以排除脑器质性疾病的存在

鉴别诊断

1.器质性精神障碍：患者无头颅外伤、脑器质性疾病病史，神经系统检查无异常，此次精神症状主要与突然停饮酒有关，可排除。
2.情感障碍：否认既往有持续一段时间情绪低落或高涨，患者近日兴奋话多状态与饮酒直接相关，可排除。

诊治经过

入院后，予**替代治疗，补充维生素、补液等对症支持治疗，患者情绪较入院时好转，但仍表现情绪不稳定，易激惹，对自己问题无认识，无自知力。出院情况：患者情绪较入院时平稳，但仍表现情绪不稳定，易激惹，对自己问题无认识，无自知力。饮食、睡眠可。

诊断结果

使用酒精所致的精神和行为障碍：精神病性障碍

患者有明确的饮酒史，饮酒行为失控，对酒精有心理依赖。此次在大量饮酒后期间出现“兴奋、言语夸大、行为异常”。根据ICD-10标准明确诊断：使用酒精所致的精神和行为障碍：精神病性障碍。
酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质之一。它是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期大量反复饮酒，则会引起脑功能减退和各种精神障碍，甚至导致不可逆的病理改变。长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。过量饮酒除可导致精神障碍之外，还可引起躯体、心理、社会等多方面损害。在临床上常见到长期饮酒对消化系统和神经系统造成的损害，如胃肠道疾病、肝硬化、胰腺炎、营养不良等多种躯体疾病。酒精的危害已成为严重的社会问题和医学问题，引起了全世界的普遍关注。酒精的滥用不仅损害人们的身体健康，导致躯体多器官、多系统的并发症，还给家庭、社会带来了沉重负担。