甲状腺功能减退所致精神障碍病历报道

主诉

“甲减”后出现言行异常3年余，复发伴少语1月余。

现病史

患者15年前在外院诊断“甲亢”，于2014年中在外院行“放射性碘131治疗”，术后复查甲功提示“甲减”，服用甲状腺素片治疗。2015年4月患者出现少语、呆滞，自言自语，不愿出门，多疑敏感，怀疑有人跟踪监视自己，乱发脾气，因手汗多反复冲手或擦手。到当地医院就诊：诊疗不详，予药物治疗一段时间后（具体不详）病情好转，从事维修工作1年，生活能自理，与家人相处可。2017年4月病情复发，主要表现为躯体不适，手脚冰凉、无力；反应慢，表情呆滞，称有人控制自己，睡眠差，于2017-4-5至2017-5-13在我院住院治疗，诊断为“1、躯体疾病所致精神障碍2、亚临床甲状腺功能减退症”，予“阿立哌唑口崩片 5mg/qd；地榆升白片0.3g tid；左甲状腺素片50ug/qd”治疗，痊愈出院。出院服药1星期后自行停药且未再门诊复诊，生活能自理，且坚持工作。近1个月，病情复发，其表现为自行辞职，平常多在家里呆坐，少与人交流；易发脾气，不顺其易就骂家人、摔手机、凳子等；自觉手机与电脑网络在谈论自己；饮食不规律，睡眠节律混乱，白天睡觉，晚上不睡。今家人觉其病情严重，遂至我院门诊就诊，门诊评估患者有毁物及威胁性言语，符合“非自愿住院患者适宜性评估表”第9条，以“非自愿住院情形二”收治入我院继续治疗。患者发病前后，无明显头颅外伤史，无高热、昏迷、抽搐，饮食睡眠差，近期体重无明显减轻。

既往史

否认躯体疾病史，否认头颅外伤史，有手术史（2002年发现“甲亢”，2014年中行“放射性碘131治疗”，术后复查甲功提示“甲减”，服用甲状腺素片25ug/d治疗），否认昏迷/抽搐史，否认性病史，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史规范具体不详。
个人史：足月顺产，独子。性格内向，朋友偏少。职中文化，自幼读书成绩差，生活能自理。
家族史：姑姑、堂哥有“甲亢”病史；外公有“阿尔茨海默病”。

查体

T: 36.4℃，P: 88次/分，R: 20次/分，BP: 139/89mmHg。

T:36.4℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:139/89/mmhg。消瘦，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光返射灵敏，心肺腹未见明显异常。臀部见一陈旧性术疤，治愈。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
精神检查：意识清，定向准，接触被动、欠合作，交谈期间多有眼神回避；否认存在幻觉、感知觉综合障碍；思维内容欠暴露，多问少答，问其辞职原因，回答时含糊不清；承认父亲经常唠叨自己，有时会与其父亲发生争执，称这也没什么；否认存在关系妄想、被害妄想、内心被揭露感等。情感间有不协调，交谈中无故发笑，问其原因，自称没有什么。意志行为减退，对自己未来无打算和计划。自知力缺失，否认自己有病，但被动配合治疗。

辅助检查

甲功七项+贫血三项提示：孕酮 0.80 ↑ nmol/L|促甲状腺激素 >100.000 uIU/mL|游离甲状腺素 7.52↓pmol/L|总三碘甲状腺原氨酸 0.86↓nmol/L|甲状腺素44.67 nmol/L|抗甲状腺球蛋白抗体 12.49↑IU/ml|甲状腺过氧化酶抗体 89.75↑IU/mL。血常规示白细胞 3.3↓10^9/L |淋巴细胞百分比 42.8 ↑%|中性粒细胞绝对值1.28↓10^9/L|中性粒细胞百分比 38.7↓%|单核细胞百分比 11.0↑%|嗜碱性粒细胞百分比 2.5↑

初步诊断

甲状腺功能减退所致精神障碍

诊断依据

1.患者青年男性，慢性间歇性病程，间歇期社会功能尚存。

2.病史中以“甲状腺功能减退后”渐出现言行异常（敏感多疑、少语呆滞、易发脾气），曾在我院住院治疗以痊愈出院，出院后社会功能恢复可。

3.精神检查可获得获思维内容不暴露、情感间有不协调、意志减退、无自知力。

4.实验室检查示促甲状腺素明显升高、甲状腺素明显减低，为甲状腺功能减退。无脑器质性疾病的证据以及精神活性物质使用史，可以排除脑器质性疾病以及精神活性物质所致精神障碍的存在

鉴别诊断

1.脑器质性精神障碍；器质性精神障碍：既往无高热、昏迷、抽搐史，入院神经系统检查无阳性体征，无器质性疾病史，头颅CT检查结果正常，可以排除器质性精神障碍的存在。
2.精神活性物质所致精神障碍：患者起病前无精神活性物长期接触依赖史，基本排除精神活性物质所致精神障碍。

诊治经过

入院后完善相关检查，实验室检查：甲功七项+贫血三项提示：孕酮 0.80 ↑ nmol/L|促甲状腺激素 >100.000 uIU/mL|游离甲状腺素 7.52↓pmol/L|总三碘甲状腺原氨酸 0.86↓nmol/L|甲状腺素44.67 nmol/L|抗甲状腺球蛋白抗体 12.49↑IU/ml|甲状腺过氧化酶抗体 89.75↑IU/mL。血常规示白细胞 3.3↓10^9/L |淋巴细胞百分比 42.8 ↑%|中性粒细胞绝对值1.28↓10^9/L|中性粒细胞百分比 38.7↓%|单核细胞百分比 11.0↑%|嗜碱性粒细胞百分比 2.5↑，实验室检查示促甲状腺素明显升高、甲状腺素明显减低，为甲状腺功能减退。治疗上予阿立哌唑片10mg/bid抗精神病治疗、碳酸锂缓释片0.3g/bid稳定情绪、奥沙西泮15mg/qn促眠、益心巴迪然吉布亚护脑以及其他对症支持治疗。出院情况：患者一般情况好，无诉躯体不适。精神检查：患者意识清，接触合作，对答基本切题，思维连贯，精神病症状基本消失，情感稳定，意志活动正常，自知力部分恢复。病情与风险评估：目前无伤害他人人身安全风险，重性精神病风险评估为0级

诊断结果

甲状腺功能减退所致精神障碍

患者青年男性，慢性间歇性病程，间歇期社会功能尚存，病史中以“甲状腺功能减退后”渐出现言行异常（敏感多疑、少语呆滞、易发脾气），曾在我院住院治疗以痊愈出院，出院后社会功能恢复可，精神检查可获得获思维内容不暴露、情感间有不协调、意志减退、无自知力，实验室检查示促甲状腺素明显升高、甲状腺素明显减低，为甲状腺功能减退。无脑器质性疾病的证据以及精神活性物质使用史，可以排除脑器质性疾病以及精神活性物质所致精神障碍的存在，根据ICD-10可诊断为“甲状腺功能减退所致精神障碍”
甲状腺功能减退伴发精神症状并不少见，其症状表现多种多样，但精神活动的反应性、兴奋性和警觉性降低。对疑有本病症者应避免诱发意识障碍的各种因素，如寒冷、感染、麻醉、手术等，冬季更加要小心。可选用甲状腺激素替代治疗，精神障碍治疗时，应慎用抗精神病药物及***物，因患者对药物敏感易诱发昏迷。粘液性水肿昏迷者应注意保暖、给养、保持呼吸道通畅，注意水电解质及酸碱平衡。