完全性前置胎盘、先兆早产，保胎促胎肺成熟治疗

主诉

停经30周1天，下腹胀3天。

现病史

末次月经2019-3-10，停经30+天自行尿试阳性，孕40+天始感恶心、厌油、呕吐等早孕反应，孕50+天于医院行B超示宫内妊娠。孕早期无阴道流血保胎史，孕4+月始觉胎动至今，孕中晚期无头晕、眼花、胸闷、皮肤瘙痒、阴道流血、流液等不适，无双下肢水肿。孕期于医院产检6次，NIPT基因检查低风险，孕中期畸形筛查未见明显异常（胎盘位于子宫后壁，胎盘完全覆盖宫颈内口），OGTT检查正常。9-28孕妇无明显诱因出现**少量流血，于瑞昌市人民医院住院，给予硫酸镁静滴3天后**流血停止，近3天行胎心监护见频繁宫缩，再次给予硫酸镁静滴2天，效果不明显。今孕30周1天，孕妇偶感腹胀，无阴道流血、流液，自觉胎动正常，当地医院胎心监护仍见频繁宫缩建议转上级医院治疗（未见当地胎监报告），遂至我院急诊就诊，急诊拟“完全性前置胎盘”收入我科。孕妇自孕期以来，精神正常，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，孕妇身高157cm，孕前体重48kg，现体重56kg，BMI：19.5。

既往史

患者平素身体健康，否认高血压、糖尿病等慢性病史，有乙肝小三阳病史20语年，肝功能正常，未用药治疗。否认结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于江西省修水县，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无***史，无冶游史，因分娩入院，从不吸烟，不会饮酒。

查体

T: 36.5℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 125/77mmHg。

专科情况：腹部呈妊娠隆起，宫高28cm，腹围88cm，子宫轮廓清晰，胎儿大小估计1600g，内诊：未查。外阴：发育正常，无潮红色斑，窥阴器下见：阴道黏膜湿润无潮红，少许白色分泌物，宫颈光滑。

辅助检查

9-7外院乙肝1、4、5阳性，免疫三项阴性。10-7本院产科彩超：宫内妊娠，单活胎，头位，符合孕30周2天，完全性前置胎盘，脐带绕颈一周，生物物理评分：8分。胎儿双顶径76mm，头围275mm，腹围269mm，股骨长71mm，肱骨长61mm，胎儿体重1586g，羊水指数232mm，胎心律15 0次/分，心律齐。S/D：3.36。胎盘附着在子宫后壁，胎盘I级，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。

初步诊断

1.完全性前置胎盘2.孕4产1 孕30周1天 右枕横 先兆早产不伴分娩 高危妊娠监督3.乙型肝炎小三阳

诊断依据

1.患者丰玲玲，女，37岁，因“停经30周1天，下腹胀3天”入院。 

2.专科情况：腹部呈妊娠隆起，宫高28cm，腹围88cm，子宫轮廓清晰，胎儿大小估计1600g，内诊：未查。外阴：发育正常，无潮红色斑，窥阴器下见：阴道黏膜湿润无潮红，少许白色分泌物，宫颈光滑。 

3.9-7外院乙肝1、4、5阳性，免疫三项阴性。10-7本院产科彩超：宫内妊娠，单活胎，头位，符合孕30周2天，完全性前置胎盘，脐带绕颈一周，生物物理评分：8分。胎儿双顶径76mm，头围275mm，腹围269mm，股骨长71mm，肱骨长61mm，胎儿体重1586g，羊水指数232mm，胎心律15 0次/分，心律齐。S/D：3.36。胎盘附着在子宫后壁，胎盘I级，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。 

4.孕产妇妊娠风险评估：黄色（完全性前置胎盘、先兆早产、乙肝、年龄37岁）

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

入院后在严密监护下给予**促胎肺成熟治疗，及盐酸利托君静滴保胎治疗，在使用利托君时孕妇心律在150次/分，考虑副作用明显，停用利托君，改用阿托西班治疗至32周5天改用口服硝苯地平片10mg每8小时

诊断结果

1.完全性前置胎盘，2.孕4产2 孕36周 右枕横，剖宫产，单胎活产，早产， 3.乙型肝炎小三阳，胎盘粘连，女性盆腔炎

孕妇经产妇，2次人流史，37岁，孕期30周因有不规则下腹胀痛在当地医院行硫酸镁静滴保胎治疗，后效果不明显，转至我院。在我院给予**促胎肺成熟治疗，盐酸利托君静滴保胎治疗，在治疗过程中孕妇因心律持续在150次/分，停用利托君，改用阿托西班，持续静滴至32+周无明显宫缩后改用硝苯地平片保胎治疗至36周因下腹胀伴**流血行剖宫产终止妊娠，术中出血600ml，给予缩宫素、益母草促进子宫收缩治疗，术后给予促宫缩、头孢噻肟钠静滴预防感染治疗！新生儿因早产儿转入NICU治疗！