【基本信息】女、25岁、,待业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.子宫收缩乏力 2.孕1产1孕39+1周LOP剖宫产 3.单胎活产4.妊娠合并糖尿病
【治疗方案】在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+术后头孢他啶抗生素预防感染,果糖加入胰岛素补液,缩宫素10单位肌肉注射促进子宫收缩等对症处理
【治疗结果】病情好转
【病案重点】妊娠合并糖尿病
停经39+1周,阵腹痛3小时余
该孕妇自诉平素月经正常,末次次月经为2019年3月1日,预产期为2019年12月8日,停经后无明显恶心呕吐等早孕反应,孕四个月始感胎动至今,诉孕期经过顺利,定期进行产检。孕期无头晕眼花,测量血压正常,尿常规检查没未见明显异常,孕期空腹血糖偶有偏高。今下午5时左右无明显诱因出现阵发性下腹痛痛,伴**少许血性分泌物,无**流液,顾要求入院分娩。
患既往体健,否认高血压,冠心病,糖尿病史,否认手术史,过敏时,输血及献血史,否认肝炎,结核,伤寒等传染病史
患者生活在本地,无疫区居留史,无化学及放射线接触史,无烟酒嗜好,无野游史。已婚,丈夫体健。
T: 36.5℃,P: 82次/分,R: 20次/分,BP: 138/85mmHg。
患者神志清楚,营养中等,步入病房,查体合作。头颅正常,毛发分布均匀。双侧眼球对称,瞳孔等大等圆,巩膜无黄染。鼻外观无其形,鼻腔分泌物无异味。耳廓无异常。口腔粘膜无溃疡。气管居中,颈静脉不怒张,胸廓对称,心尖部不隆起,听诊心律82次/分,律齐。双侧胸部发育正常,未触及肿块。双肺呼吸音清,无罗音。肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。腹部隆起,可见腹纹,腹肌不紧张,无压痛及反跳痛。肠鸣音正常,**无异常。脊柱生理性弯曲,全身皮肤无黄染,无皮疹。双下肢无浮肿。 外阴发育正常,**分布均匀,检查宫颈**段消失,宫口开张2厘米,先露头,固定,S-3,未触及水囊,羊水性质不详,**少量血性分泌物。
彩超检查:单胎活胎头位(双顶径91mm,羊水指数197mm) 血糖:5.4-9.2-9.3mmol/l 血型,A型 rh阳性
1.孕1产0孕39+1周LOA临产 2.巨大儿 ? 3.妊娠合并糖尿病
1.停经39+1周,阵腹痛3小时
2.腹膨,宫高39厘米,腹围121厘米,偶及宫缩,胎心音148次/分,内诊:宫口开2厘米,宫颈**段消失,先露头,固定,S-3,未触及水囊,羊水性质不详。
3.门诊OGTT试验,5.4-9.2-9.3mmol/l
4.彩超检查,单活胎,头位。双顶径91mm,羊水指数197mm。
诊断明确,无需鉴别诊断!
孕妇入院后完善相关检查,输血前四项,肝肾功能,血常规,凝血功能及血糖等检查结果均无明显异常,胎监反应型,因孕39+1周临产,巨大儿,妊娠合并糖尿病于晚上8点在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,以LOP娩出一活男婴,体重3.9公斤,术中出现子宫收缩乏力,给予欣母沛250ug宫壁肌注,之后检查子宫收缩好,术中出血约600毫升,手术经过顺利,于晚10点安返病房,术后给予监测生命体征,监测血糖,头孢他啶抗生素预防感染,果糖加入胰岛素补液,缩宫素10单位肌肉注射促进子宫收缩等对症处理,新生儿按早产儿护理。观察腹部切口有无渗血,术后第三天开始用红外线灯每天照射两次,每次30分钟。术后第六天,生命体征平稳,腹部切口愈合好,血糖稳定,母婴治愈出院。
1.子宫收缩乏力 2.孕1产1孕39+1周LOP剖宫产 3.单胎活产4.妊娠合并糖尿病
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