支原体肺炎合并低钾血症联合治疗用药思路

主诉

发热、咳嗽、咳痰、气短5天

现病史

患者于5天前受凉感冒后出现发热、咳嗽、咳黄痰，气短，体温最高达39℃，于一家民营医院给予静滴“青霉素”2天，效不佳，故于今日入我院求治，发病以来精神食欲差，大小便正常。

既往史

否认肺结核，支气管扩张等病史。个人史：无煤矿工作史及粉尘接触史

查体

T: 38℃，P: 110次/分，R: 20次/分，BP: 99/75mmHg。

T:38℃，P:110次/分，R:20次/分，BP:99/75mmHg。发育正常，营养良好，步入病房，自由**，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，鼻道通畅，颈无抵抗，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，听诊右下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音及局限性哮鸣音，心前区无隆起，心浊音界不大，心律110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿，双下肢膝腱反射略减弱。

辅助检查

血常规：C反应蛋白57.7mg/L，嗜碱性粒细胞比率0.4%，超敏C-反应蛋白53.11mg/L，嗜酸性粒细胞比率0.9%，*血红蛋白117g/L，淋巴细胞比率14.8%，中性粒细胞比率73.7%，*血小板214×10^9/L，*白细胞5.3×10^9/L；电解质：*氯100.7mmol/L，离子钙1.20mmol/L，标准钙1.26mmol/L，总钙2.52m，PH值7.45，*钾3.04mmol/L，*钠136.4mmol/L；胸部CT示：右肺下叶炎症改变。

初步诊断

1.肺炎，2.低钾血症

诊断依据

1.发热T 38.0℃ 、咳嗽、咳痰、气短5天 

2.C反应蛋白57.7mg/L，嗜碱性粒细胞比率0.4%，超敏C-反应蛋白53.11mg/L，嗜酸性粒细胞比率0.9%，*血红蛋白117g/L，淋巴细胞比率14.8%，中性粒细胞比率73.7%，*血小板214×10^9/L，*白细胞5.3×10^9/L；*钾3.04mmol/L，*钠136.4mmol/L； 

3.胸部CT示：右肺下叶炎症改变。

鉴别诊断

1.上呼吸道感染：可有咳嗽、咳痰、发热、鼻部症状，但无肺实质浸润，查体肺部无异常体征，胸片可鉴别。    

2.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热，盗汗、乏力等，X线胸片可见结核病灶，痰找结核菌有助确诊，一般抗感染治疗无效。    

3.急性肺脓肿：早期表现与肺炎相似，但随病程进展咳出大量脓臭痰为其特征，X线显示脓腔及气液平面有助鉴别。

诊治经过

入院后给予氯化钾缓释片  1g  tid  口服  头孢呋辛 3g bid  静滴  左氧氟沙星  0.5  qd  静滴  溴己新 8mg  qd  静滴 入院第三天化验回报确诊支原体肺炎，换用阿奇霉素时患者出现胃肠及血管反应，继续头孢呋辛与左氧氟沙星联合治疗，治疗2周后患者症状基本好转，胸部CT病灶基本吸收

诊断结果

1.支原体肺炎，2.低钾血症

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽。易在学校、幼儿园等人员密集的环境中集中发病，化验检查白细胞不高，C反应蛋白增高，血清特异性抗体检测是目前诊断肺炎支原体肺炎的主要手段。特异性IgM阳性，可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的依据。虽然它与细菌或病毒不同，但可以通过抗生素治疗。肺炎支原体对大环内酯类及喹诺酮类抗生素敏感，多数患者预后良好，部分重症者可遗留肺功能损害