伴有精神病性症状的躁狂发作

主诉

兴奋话多、乱语2周

现病史

患者2018年12月3日开始出现兴奋话多，主动与朋友打电话聊天，说话内容较偏激。4日患者称脑子里面想很多事情停不下来，不停找人倾诉工作的不公平及生活琐事，自我感觉良好，言语夸大，称自己可以预见未来，精力旺盛，称自己要积极向上，还有很多事情没有做完，反复交代哥哥做很多事情，并教育弟弟要与人多交流，晚上不睡觉。昨日患者称自己被人控制住了，有人要害自己，说话滔滔不绝，家人欲带其住院则称自己没病，拿利器威胁要伤害自己，好发脾气，对丈夫行为冲动，有打骂丈夫的行为。于2018.12.6拟“非自愿情形二”收入我科住院治疗，患者自起病以来，否认高热、抽搐、昏迷，否认头颅外伤、吸食***等。精神可，睡眠差，饮食不规律，大小二便如常。

既往史

2017年2月曾行宫外孕手术，2018年3月产下一男孩。否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史
个人史：兄弟姐妹共5人，排行第3。
家族史：阴性

查体

T: 36.7℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 118/68mmHg。

T:36.7℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:118/68/mmhg。双肺清音，未及干湿啰音，心律85次/分，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：患者意识清，定向准，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
精神检查：意识清，接触稍主动，思维联想增快，兴奋话多，称近期心情好，精力旺盛，晚上睡得少白天也有用不完的精神，兴趣爱好增多，称自己想唱歌、画画、弹琴。可引出关系妄想，称觉得周围的人在背后议论自己、监视自己。自知力缺乏，称自己没病。意志行为增强，称自己要做全宇宙第一的老师，因为自己的丈夫很厉害。智能检查粗侧正常。

辅助检查

无特殊

初步诊断

伴有精神病性症状的躁狂发作

诊断依据

患者中年女性，急性发作性起病。以“兴奋话多、乱语2周”为主要表现。入院精神检查可引出兴奋话多、言语夸大、意志行为增强等躁狂综合征及关系妄想体验，自知力不全。入院时无意识障碍、认知障碍、肢体无力、四肢抽搐等不适，入院体查及神经系统检查未见明显异常，可以排除器质性精神障碍，患者本人否认有精神活性物质接触史，入院无戒断症状，滥用物质筛选检查结果阴性，可以排除精神活性物质所致精神障碍相，已经严重影响社会功能

鉴别诊断

1.器质性精神障碍：患者为中年女性，入院时无意识障碍、认知障碍、肢体无力、四肢抽搐等不适，入院体查及神经系统检查未见明显异常，可以排除
2.精神活性物质所致精神障碍：患者本人否认有精神活性物质接触史，入院无戒断症状，滥用物质筛选检查结果阴性，可以排除。

诊治经过

完善入院后的常规检查，予MECT快速控制病情，予丙戊酸钠联合碳酸锂稳定情绪，奥氮平联合利培酮控制精神症状，右佐匹克隆辅助睡眠，辅以中医药及物理治疗促进康复。出院情况：患者接触被动，对答切题，无诉不适，情绪总体平稳，无兴奋或低落，病房表现安静，无过度关心他人等行为。思维连贯，称偶有多疑，称担心A病人错拿B病人的杯子等，但很快能自己想清楚不会纠结在此，否认觉得自己有特殊能力等。自知力存在，对疾病及症状有一定认识，治疗配合。饮食及睡眠尚可，查体无特殊。住院时间73天

诊断结果

伴有精神病性症状的躁狂发作

患者中年女性，急性发作性起病。以“兴奋话多、乱语2周”为主要表现。入院精神检查可引出兴奋话多、言语夸大、意志行为增强等躁狂综合征及关系妄想体验，自知力不全。入院时无意识障碍、认知障碍、肢体无力、四肢抽搐等不适，入院体查及神经系统检查未见明显异常，可以排除器质性精神障碍，患者本人否认有精神活性物质接触史，入院无戒断症状，滥用物质筛选检查结果阴性，可以排除精神活性物质所致精神障碍，已经严重影响社会功能，根据ICD-10可以诊断为“伴有精神病性症状的躁狂发作”