你有过反复担心紧张的经历吗，注意这可能是广泛性焦虑障碍

主诉

反复担心紧张10年，再发1年

现病史

患者于2008年高中时出现常生气哭泣，担心，原因不详，家人曾带其去看心理医生，服药4个月后，症状好转停药，具体不详。之后可考上大学，坚持完成学业并正常工作。2018年1月份开始出现紧张、担心，表现为常常担心各种事情，比如房屋**问题等，伴有手抖，心慌、胸闷，曾在某中医药大学第一附属医院门诊就诊，给予“氟哌噻吨美利曲辛片”、“疏肝解郁”胶囊治疗两个月后，症状消失后停药，但停药后不久症状复又出现，遂来我院门诊就诊，先后给予“阿戈美拉汀片、***、坦度螺酮”等处理，患者症状改善不明显，且出现呕吐恶心等副反应，今自愿来我院门诊就诊，门诊拟诊为“焦虑发作”收住我科。起病以来，患者睡眠较差，精神尚可，食欲一般，二便正常。

既往史

否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范 。
个人史：病前性格内向。否认烟酒嗜好及精神活性物质接触史。月经史：12岁 6-7天/28-31天LMP，平素月经正常。
家族史：父亲有精神分裂症。

查体

T: 36.5℃，P: 95次/分，R: 20次/分，BP: 126/83mmHg。

T:36.5℃ ,P:95次/分,R:20次/分,BP:126/83/mmhg。双肺清音，未及干、湿啰音，心律95次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：意识清，定向准确，颅神经粗测未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜**征阴性。
精神检查：意识清，检查合作，年貌相符，定向力准确，近期饮食不规律，睡眠差，难入睡；思维连贯，无幻觉。未查获妄想体验，自知力缺乏，不知道为何家人送自己来入院；诉紧张担心，且无法控制自己来的焦虑情绪，谈话间有手抖，情绪稍低落，称内心担心很难受，有时太难受了想一死了之。粗测记忆、智能未见明显异常

辅助检查

无特殊

初步诊断

广泛性焦虑障碍

诊断依据

患者青年女性，慢性病史10年，期间曾有完全缓解期，发病后社会功能明显下降；以“反复担心紧张10年，再发1年”为主要临床相，主要表现为紧张担心，伴有躯体焦虑症状，如心慌手抖等，无脑器质性疾病以及躯体疾病史，各项检查结果无异常，可以排除脑器质性疾病以及躯体疾病所致精神障碍的存在，无精神活性物质使用史，可以排除精神活性物质所致精神障碍

鉴别诊断

1.器质性疾病所致精神障碍：支持点，上述精神症状；不支持点，生长发育正常，病前无发热、昏迷、意识障碍、抽搐等表现，精神异常期间无器质性病史或体征，结论：可能性小
2.精神活性物质使用所致精神障碍：支持点，上述精神症状；不支持点，无相关物质使用病史，滥用物质筛查检查结果阴性

诊治经过

入院后完善检查，经三级查房后明确诊断后给予帕罗西汀口服及静滴**抗焦虑，喹硫平及右佐匹克隆片稳定情绪及改善睡眠。患者病情逐渐好转。出院情况：患者精神可，诉睡眠饮食可，情绪稳定，无再烦躁不安，思维连贯，未引出思维内容障碍，治疗合作。自知力存在。查体无特殊。评估患者目前无**自伤及伤人毁物风险，未见明显药物副作用。今按家属予办理出院。住院时间：29天

诊断结果

广泛性焦虑障碍

患者青年女性，慢性病史10年，期间曾有完全缓解期，发病后社会功能明显下降；以“反复担心紧张10年，再发1年”为主要临床相，主要表现为紧张担心，伴有躯体焦虑症状，如心慌手抖等，无脑器质性疾病以及躯体疾病史，各项检查结果无异常，可以排除脑器质性疾病以及躯体疾病所致精神障碍的存在，无精神活性物质使用史，可以排除精神活性物质所致精神障碍，根据ICD-10可诊断为“广泛性焦虑障碍”。焦虑症的发生与生理遗传因素、早年的经历（失去与分离的体验）、家庭环境、性格特点以及生活中的压力有关。广泛性焦虑起病缓慢，病程多迁延，长期随访41-50%的病例痊愈好转。惊恐障碍患者有30-40%症状消失，约50%的患者有轻度症状，10-20%有明显的症状，预后欠佳。