老年人慢性阻塞性肺病急性加重不要慌，个人诊治经验帮你忙

主诉

咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重1周

现病史

患者于20年前受凉感冒后出现咳嗽、咳痰、气喘，经对症治疗好转，以后反复发作，咳白色泡沫痰，天冷时加重，天气转暖时或对症治疗可减轻，曾诊断“慢性阻塞性肺疾病”，平时吸入“舒利迭”，症状进行性加重，活动耐力逐渐下降，近1周以上症状加，故于今日入我院求治，发病以来精神差，大小便正常。

既往史

否认肺结核、支气管扩张等病史，高血压病史3年，血压最高160/110mmHg，平时口服“尼群地平”，血压控制尚可。

个人史

年轻时煤矿工作史，曾有抽烟史，近几年已戒烟。

查体

T: 37℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 145/98mmHg。

发育正常、营养良好，扶入病房，自由**，查体合作，唇紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，双下肺可闻及湿啰音，剑突下心尖搏动明显，心律84次/分，心音低，律齐。双下肢轻度可凹性水肿。

辅助检查

B型钠尿肽10.00pg/ml；心电图示：肢导低电压。胸部CT示：左肺舌叶炎症，建议治疗后复查。慢性支气管炎伴肺气肿征象。双侧胸膜局限性肥厚。

初步诊断

1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2.高血压病3级（极高危）

诊断依据

1.病史：否认肺结核、支气管扩张等病史，高血压病史3年，血压最高160/110mmHg，平时口服“尼群地平”，血压控制尚可。年轻时肩背部植入钢钉，影响做磁共振检查。    

2.症状：咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重伴肩背部及右下肢酸痛半月    

3.体征：T 37.0℃ P 84次/分R 20次/分Bp 145/98mmHg发育正常、营养良好，扶入病房，自由体位，查体合作，唇紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，双下肺可闻及湿啰音，剑突下心尖搏动明显，心律84次/分，心音低，律齐。双下肢轻度可凹性水肿。    4.辅助检查：B型钠尿肽10.00pg/ml；心电图示：肢导低电压。胸部CT示：左肺舌叶炎症，建议治疗后复查。慢性支气管炎伴肺气肿征象。双侧胸膜局限性肥厚。

鉴别诊断

1.咳嗽变异型哮喘：以**性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气易诱发、常有家庭或个人过敏史，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。    

2.肺间质纤维化：病程缓慢，开始仅有咳嗽咳痰，偶有气短，胸部下后侧可闻及Velcro啰音。    3.支气管扩张：反复大量咳脓痰或反复咯血，X线胸片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT有助诊断。

诊治经过

持续低流量吸氧，舒利迭 一次一吸 一日两次  尼群地平  10mg  bid  口服头孢噻肟 3g  bid  静滴  多索茶碱  0.3  qd  静滴  沐舒坦  30mg qd  静滴  甲强龙40mg  qd  静滴 症状稳定后停用甲强龙，维持治疗吸入舒利迭

诊断结果

1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2.高血压病3级（极高危）

慢性阻塞性肺病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。没有肺功能检查的医院也可依据患者症状，体征，活动耐力及胸部CT检查做出诊断，心电图肢体导联低电压常提示肺气肿的存在，慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，急性加重时的抗感染和全身应用糖皮质激素为重要的治疗手段，出院后家庭氧疗，长期坚持吸入舒利迭或信必可，加强肺康复锻炼，可减少急性加重的住院次数，逐渐增加运动耐力，提高生活质量