左锁骨骨折钢板内固定术后1年
患者自诉于约1年前因锁骨骨折在外院行切开复位骨折内固定手术,术后3月复片骨折愈合。现患者术后1年,患肢功能回复良好,行X线检查示骨折愈合良好,无移位,遂要求入院取出内固定,收入院。病程中精神食欲睡眠好,大小便正常。
既往体健。一年前在外院行左锁骨内固定术。
T: 36.6℃,P: 72次/分,R: 20次/分,BP: 120/77mmHg。
T:36.6℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:120/77/mmhg。神清,头面部无异常,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软伸舌居中,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音清,律齐,各瓣膜区未闻及杂音及异常心音,腹平软,无压痛反跳痛。 专科情况:左肩部锁骨前可见8㎝长手术切口疤痕,愈合良好,无压痛、纵向叩击痛,左肩关节关节活动度正常,肢体肌力正常,脊柱呈正常生理弯曲,无压痛,腰椎活动无受限,肢体无麻木,余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
门诊资料: X线:左锁骨骨折内固定术后,骨折已愈合。 EKG示正常。 X线示双肺未见明显异常。 查血大致正常。
左锁骨骨折内固定术后,取内固定物
根据病史临床表现及辅助检查可明确诊断。 男26岁,左锁骨骨折钢板内固定术后1年,既往外院一年前行左锁骨内固定术,X线示左锁骨骨折内固定术后,骨折已愈合。双肺未见明显异常。诊断明确。
根据病史体征X线可明确诊断。
诊疗计划: 1.完善相关术前检查;2.择期手术取出内固定物;3.术后抗感染(五水头孢唑啉钠2g)活血(红花针20毫升)对症治疗。 入院后完善相关检查,送手术室。 麻醉经过:入室后开放静脉,常规监测IBP SPO2 HR RR,患者平卧,头偏向健侧(右),肩下垫薄枕,显露左颈部。超声探查血管及神经,发现左肌间沟臂丛后神经阻滞针注入局麻药罗哌卡因,后探查胸锁乳突肌,其后缘置于超声屏幕中间,注入局麻药于胸锁乳突肌与椎前筋膜之间使二者分层(10毫升局麻药),局麻药包围神经丛即可。 手术简要经过: 麻醉满意后,患者取仰卧位,常规胡叶皮肤消毒,铺无菌巾及无菌单,自右肩部原已愈合手术疤痕处作皮肤切口,依次切开皮肤及皮下组织并行钝性分离,显露出内固定物,予以完整取出内固定后反复冲洗创面并止血后,依次缝合各层至皮肤,无菌包扎固定手术切口,术毕,送患者安返病房。术后积极抗炎(五水头孢唑啉钠2g)活血(红花针20毫升)对症治疗。5天后患者痊愈出院。
左锁骨骨折内固定术后,取内固定物
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