未分化型精神分裂症该选择何种药物诊治

主诉

情绪不稳，行为异常7年，复发10天

现病史

患者于2012年开始逐渐出现叛逆、不听话、易发脾气、要求多、挑剔、不时哭泣等情况，并辞职在家什么事都不做，生活变得比较懒散。家属一直未予以重视，于2014年8月患者病情未见改善，家人遂带患者至我院门诊就诊为“抑郁症”，给予“文拉法辛150mg/d”治疗，后在门诊调整药物，加用“丙戊酸钠0.4g/d”治疗。因患者不规律服药，病情时好时坏，家人觉其病情严重，先后于2014-11-4至2014-11-12、2015-10-29至2015-11-12先后2次入住我院，诊断为“边缘型人格障碍”，予“奥氮平10mg/d”治疗好转出院。出院后口服“奥氮平10mg/d”治疗。因再次不规律服药，开始逐渐出现凭空闻声、自语自笑、无故发脾气、思想古怪、摔东西等情况先后于2016-03-02至2016-05-01、2017-3-30至2018-03-13等4次于我院住院诊断“精神分裂症”，分别予“奥氮平片、坦度螺酮胶囊、苯海索、百乐眠胶囊 ”、“氨磺必利、阿立哌唑、艾司西酞普兰片”等治疗痊愈出院。出院后患者社会功能可，能坚持工作，生活可自行料理。于2018年12月患者仍因服药不规律再次出现凭空闻声、自语自笑，觉得耳边出现一些乱七八糟的声音，影响自己的生活和工作。觉得自己的嘴巴被人控制，不停的说他们想说的话。同时因与母亲关系处理欠佳，觉得家人不够关心自己开始情绪不稳，休息不好时会有**想法，但没有实际行动。病情有所波动，于2019-3-11至2019-3-21日再次住院，诊断同前，予“阿立哌唑片10,0,20,0 mg 、氯氮平片25 mg /qn、 阿戈美拉汀片25 mg/qn” 痊愈出院。服药至今年5月份因服药后头晕困倦而自行停药，其后病情稳定，可正常生活与工作。直至今年10月14日家属称患者因找工作压力大而再次出现耳边听到有人讲话的声音，并觉得家里有鬼，通过烧黄纸的方法来驱鬼。变得时哭时笑、自言自语，家属问其原因时不予回答。脾气暴躁，经常在家属要求自己时大发脾气。睡眠差，自诉近两日开始整夜不眠。今家属觉其病情再次波动，凭空言语行为明显增加、行为异常、脾气暴躁，遂送其至我院门诊就诊，门诊评估患者在精神病性症状的控制下有伤害自身和他人安全的风险，拟“精神分裂症”以“非自愿住院情形二”收入我院我科。此次发病以来，患者日常生活可自行料理。无高热、昏迷、抽搐，否认使用精神活性物质，否认头颅外伤，精神、饮食一般，睡眠差，大小便正常。体重无明显变化。

既往史

否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,13年前左膝盖处曾行骨瘤切除术,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史，对**物过敏（具体不详）,否认输血史,预防接种史规范。 个人史：足月顺产，出生时无窒息缺氧，自幼生长发育如常，无吸烟、饮酒嗜好，无精神活性物质使用史。平素性格内向、以自我为中心、从小不关心家人。 家族史：父母两系三代中，否认有神经、精神疾病或者类似疾病的个体。

查体

T: 36.7℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 112/74mmHg。

查体合作，左膝关节处可见15cm手术瘢痕，左手腕处可见刀割样伤痕，已愈合，无渗血渗液。咽部无红肿，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律85次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音正常。四肢活动正常，双下肢无水肿。双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，眼球各向活动可。双侧鼻唇沟对称，示齿双侧嘴角对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出；感觉系统、共济系统未见明显异常；脑膜刺激征阴性。 精神检查：年貌相符、衣着整洁；意识清，时间、地点、人物定向力以及自我定向力正确；接触主动合作，问话能答、对答切题；引获假性幻听，称脑子里能听到有人在讲话，内容已无法回忆；思维连贯，语速适中、语调低沉；未引出妄想体验，敏感多疑，自诉母亲与弟弟经常进出自己的房间而感到不安全。情绪不稳，易激惹，自诉因家人经常要求、命令自己而发脾气。意志活动减退，不工作时整日将自己关在家里，不与外人来往交流。注意力、记忆力、一般智能检查无异常。自知力缺失，否认自己有问题，拒绝住院治疗。

辅助检查

暂缺

初步诊断

未分化型精神分裂症

诊断依据

患者系青年女性，慢性迁延性病程，发病后社会功能稍下降。本次因“ 情绪不稳，行为异常7年，复发10天”入院，既往多次我院住院治疗，末次出院诊断为“未分化型精神分裂症”，予药物对症治疗后痊愈出院。本次入院查体、神经系统检查检查未见明显异常。本次精神检查主要引获了假性幻听、思想古怪、行为异常、易激惹、敏感多疑等精神症状。根据ICD-10标准，诊断初步考虑为“精神分裂症”。

鉴别诊断

1.脑器质性精神障碍：患者既往无脑器质性疾病，入院体查、神经系统检查无明显特殊发现，故可完善头颅影像学检查后排除脑器质性疾病所致精神障碍的可能性。 

2.精神活性物质所致精神障碍：患者家属及患者本人均否认患者既往有精神活性物质使用史，可能性不大，基本排除。

诊治经过

入院后予完善各项相关检查，头颅CT、消化系超声、泌尿系超声、心脏超声、心电图、胸片等检查未见明显异常。经三级医师查房后明确诊断为未分化型精神分裂症，治疗上予奥氮平20mg/d联合丙戊酸1.25g/d稳定心境、抗精神病性症状等对症治疗，同时予奥沙西泮15mg/n辅助睡眠、中医理疗等对症治疗。今家属***要求办理出院手续，考虑患者目前病情稳定，评估无明显冲动伤人、毁物、自伤、**等风险，向家属交待出院相关注意事项，予办理手续。住院时间40天。

诊断结果

未分化型精神分裂症

患者因情绪不稳，行为异常7年，复发10天来我院住院治疗，精神检查：定向力正确；接触主动合作，问话能答、对答切题；引获假性幻听，称脑子里能听到有人在讲话，内容已无法回忆；思维连贯，语速适中、语调低沉；未引出妄想体验，敏感多疑，自诉母亲与弟弟经常进出自己的房间而感到不安全。情绪不稳，易激惹，自诉因家人经常要求、命令自己而发脾气。意志活动减退，不工作时整日将自己关在家里，不与外人来往交流。注意力、记忆力、一般智能检查无异常。自知力缺失，否认自己有问题，拒绝住院治疗。完善相关检查未发现脑器质性疾病以及躯体疾病的影响，无使用精神活性物质的情况，根据ICD-10诊断为“未分化型精神分裂症” 临床思考：患者病情反复发作，每次发作均与服药不规则有关，建议家人督促患者坚持服药，定期复诊，同时培养一定的兴趣爱好，从事力所能及的工作比较好。