复杂的股骨粗隆下骨折治疗方案

主诉

摔伤至右胸部、右髋部疼痛伴活动受限6小时入院

现病史

入院6小时前患者于驾车从桥上翻落到河中，具体受力位置患者记忆不清，当时即感右胸部及有髋部疼痛，伴轻度呼吸不畅，活动困难。急诊就诊于当地医院，行影像学检查示：闭合性胸部损伤，右侧多发肋骨骨折，右股骨近端骨折。建议患者转院治疗，遂来我院门诊，门诊遂以“右股骨粗隆下骨折，闭合性胸部损伤 右侧多发肋骨骨折”收住入院。受伤来，精神可，食纳可，夜休可，大小便正常。无发热。

既往史

既往体健，无特殊病史。

查体

T: 37.0℃，P: 76次/分，R: 19次/分，BP: 123/78mmHg。

T:T:37.0℃ ,P::76次/分,R:19次/分,BP:123/78/mmhg。查体合作，推入病房。神志清，精神可，患者营养状况可。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动可。胸廓挤压实验阳性，右髋及大腿近端肿胀，右下肢外展外旋位，大转子叩击痛阳性，右大腿上段可及异常活动，右下肢活动受限，右足末梢血运可，感觉正常。余肢体感觉及运动可，末梢血运正常。

辅助检查

1.血、尿及便常规正常，凝血D-二聚体轻度升高，余未见明确手术禁忌； 2.心电图正常，胸部CT：轻度液气胸，右侧2-6肋骨骨折。头、腹部CT未见明确异常。 3.髋关节X线及右股骨正侧位：右股骨粗隆下骨折。

初步诊断

1.右股骨粗隆下骨折（Russell-Taylor分型：ⅡB）； 2.闭合性胸部损伤， 右侧液气胸， 右侧多发肋骨骨折。

诊断依据

1.摔伤至右胸部、右髋部疼痛伴活动受限6小时入院 2.右髋及大腿近端肿胀，右下肢外展外旋位，大转子叩击痛阳性，右大腿上段可及异常活动，右下肢活动受限 3.髋关节X线及右股骨正侧位：右股骨粗隆下骨折

鉴别诊断

根据患者病史、辅助检查及专科查体，可以明确诊断。

诊治经过

入院后积极完善实验室、心电及影像学检查，排除头部、腹部重要脏器损伤，给予吸氧、胸部胸带固定、右下肢胫骨结节牵引术，同是嘱患者联系吹气球，改善肺部情况，3-5天复查头、胸、腹部CT排除隐匿性损伤或损伤加重。查无明显手术禁忌后，行右股骨近端骨折切开复位钢板内固定术。术后给予注射用头孢替安2g预防感染、注射用低分子肝素钙 0.4ml预防血栓、功能锻炼、换药等治疗。定期复查血常规及肝肾功电解质，纠正贫血、低蛋白及电解质紊乱。复查术后X线片。

诊断结果

1.右股骨粗隆下骨折（Russell-Taylor分型：ⅡB）； 2.闭合性胸部损伤， 右侧液气胸， 右侧多发肋骨骨折。

1.对于急诊创伤的病人，一定要排除头、胸及腹部创伤，骨折手术是限期手术但不是急诊手术，但是头胸腹的损伤严重是有生命危险，需要积极排查，同时创伤3-5天要进行头胸部损伤的再次复查，排除隐匿性和迟发性的损伤，手术前期要注意观察患者的生命体征及全身情况变化，如有情况变化积极行相关检查排除； 2.这是一个非常复杂的股骨近端骨折，手术需切开复位，选用股骨近端钢板（PFP），这种钢板固定强度非常好。但是股骨粗隆下骨折骨不连风险较大，术中注意保护骨折处的血供； 3.这种股骨近端骨折，一定要注意抗血栓治疗，以免血栓后形成肺栓塞。