左侧卵巢囊肿在全麻插管下经腹腔镜剔除术的治疗方式

主诉

发现盆腔包块2年，增大一月余

现病史

患者末次月经2019年6月20日，自诉两年前体检发现盆腔包块，约19*20毫米，期间偶有下腹痛，以左侧为重，偶伴**坠胀感，无经期改变，无便血。自觉包块不大，症状能忍受，故未去医院作处理及随诊！2019-5－30来我院体检，彩超提示:1:左侧盆腔混合性包块，大小约49*45毫米，2:子宫内膜回声欠均匀。白带化验结果正常，hpv均阴性，肿瘤标志物AFP.CEA.CA125.CA199，Hcg，CA724均正常 TcT:没见上皮内病变或恶性病变，门诊已行诊断性刮宫术，病理检查结果提示:分泌期子宫内膜，故要求入我院行手术治疗，门诊拟盆腔包块:左侧卵巢囊肿？收入住院。患者近来精神食欲正常，大小便正常，睡眠可，无发热，无腹痛。月经周期规律，近一年常感胃部胀痛，以空腹为重，未行就医治疗，自行服药后症状缓解。

既往史

患者否认手术史，过敏时，输血及献血史，否认肝炎，结核等传染病史。

个人史

患者生活在本地，无外地长期居住史，孕3产2，现育有一儿一女，均体健，夫妻关系和睦，丈夫体健。无烟酒嗜好。

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 110/75mmHg。

患者神志清楚，精神好，查体合作，巩膜，皮肤粘膜无黄染、无出血及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无异常，双侧瞳孔等大等圆，耳廓无畸形，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，无罗音。心前区无隆起，心律72次/分，未闻及杂音，腹部平坦，软，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，神经反射正常。 专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量白带，无血性分泌物，无异味，宫颈光滑，轻度糜烂，子宫前位，质中，活动，无压痛无宫颈举痛，左侧附件可触及一约41*45mm肿块，边界清楚，活动性可，有轻微压痛，右侧附件没见异常。

辅助检查

经阴道彩超检查结果:子宫附件:54*48*44，右卵巢:29*23mm，内膜厚11mm，回声欠均匀，左侧盆腔探及一大小49*45mm混合性包块，边界清，内部回声欠均匀！

初步诊断

盆腔包块:卵巢囊肿？

诊断依据

患者女性，46岁，发现盆腔包块2年余 彩超检查盆腔左侧混合性包块， 子宫前位，质中，活动，无压痛，无宫颈举痛，左侧附件可触及一约41*45mm肿块，边界清楚，活动性可，轻微压痛，右侧附件没见异常。 彩超提示 1.左侧混合性盆腔包块49*45mm 2.子宫内膜回声欠均匀 TCT:没见上皮内病变或恶性病变 HPV均阴性 肿瘤标志物 AFP,CEA,CA125,CA199,Hcg, CA724 均正常 子宫内膜分段诊刮 病理 分泌期子宫内膜 。

鉴别诊断

1.子宫肌瘤 也可表现为盆腔包块，大多数有月经改变，妇检时可触及与子宫相连实性包块，随子宫移动而移动，而该患者月经无改变，盆腔包块呈囊性，不与子宫相连，不随子宫移动而移动。盆腔超声检查有助于诊断。

2.盆腔炎性包块。亦可表现为盆腔包块，但大多数都有盆腔炎史，妇检时盆腔包块不规则，边界不清，活动性差。而该患者无盆腔炎史，盆腔包块为囊性，边界清楚，活动性好。盆腔超声检查有助于诊断。

诊治经过

患者入院后完善术前相关检查。于入院后第二日在全麻插管下经腹腔镜行左侧巢囊肿剔除术，术中送病理快检，结果提示卵巢囊性畸胎瘤，术后给予头孢唑林钠抗炎复方氯化钠及维生素C补液对症处理，监测生命体征，观察腹部切口愈和情况。

诊断结果

左侧:卵巢囊性畸胎瘤

患者因发现盆腔包块两年，增大一月余要求入院手术，门诊拟盆腔混合性包块:左侧卵巢囊肿？收入住院。患者入院前在门诊完善相关检查，抽血检测肿瘤标志物，宫颈防癌筛查，子宫内膜分段诊刮并送病理检查。入院后进一步完善术前准备后在全麻插管下经腹腔镜行卵巢囊肿剔除术，术中送快速病检，病检结果提示囊性畸胎瘤，术后给予抗炎补液对症处理。七天后病理检查提示囊性畸胎瘤，患者术后恢复良好，治愈出院，手术后定期复查。患者两年前发现盆腔包块，期间未做密切随访，近一个月增大明显，彩超检查结果49*45mm，有手术指征，术前需排除恶卵巢性肿瘤可能，故于门诊完善相关检查，检测肿瘤标志物，宫颈防癌筛查，子宫内膜分段诊刮，如有异常有必要行盆腔CT，门诊检查有助于明确诊断，还可降低患者住院天数，减少住院费用，卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，在各个年龄均可发病，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，要做好预防，做到早发现早治疗。提倡高蛋白，高维生素，低脂饮食，多运动，高危人群密切随访。