老年人气喘胸闷持续，需高度重视不可掉以轻心

主诉

心脏支架植入术后，维持血液透析1月

现病史

患者于2018年10月28日自觉气喘胸闷，不能活动，在县医院诊断为尿毒症后转山西大医院，予规律血液透析治疗，11月6日在做动静脉瘘时突然出现胸闷加重，急做心电图示 急性前壁心肌梗死，转入心内科做介入治疗，植入支架两枚，胸闷缓解，每日口服阿司匹林，波立维，阿托伐他汀等药，并维持血液透析，病情稳定后于于11月27日转回我院，继续维持血液透析

既往史

否认高血压病史，胸闷憋气4年，未正规检查治疗。个人史：无嗜烟酒史。

查体

T: 36.4℃，P: 68次/分，R: 19次/分，BP: 128/86mmHg。

发育正常，营养良好，体形中等，喘息貌，精神萎靡，皮肤粘膜苍白，眼睑轻度浮肿，口唇稍紫绀，双肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，心界稍大，心律68次/分，律不齐，腹平，无压痛，双下肢轻度水肿。

辅助检查

血肌酐 869.0umol/l  尿素 20.45umol/l 血常规 血色素72g/l，白细胞  12.0*10^9/l C反应蛋白85.5mg/l  B型脑钠肽>10000pg/ml。肌红蛋白212.30ng/ml。心电图示 陈旧性心肌梗死 胸部CT示 双侧胸腔积液  心包积液  左肺炎症.

初步诊断

1.慢性肾功能不全尿毒症期，维持血液透析，肾性贫血；2.肺炎；3.冠状动脉粥样硬化行心脏病； 陈旧性心肌梗死，心功能3级。

诊断依据

根据患者症状，病史及辅助检查，血肌酐 869.0umol/l  尿素 20.45umol/l 血常规 血色素72g/l，白细胞  12.0*10^9/l C反应蛋白85.5mg/l  B型脑钠肽>10000pg/ml。肌红蛋白212.30ng/ml。心电图示 陈旧性心肌梗死胸部CT示 双侧胸腔积液、心包积液、左肺炎症。

鉴别诊断

对于临床上胸闷胸痛患者，我们需紧急排除急性心梗，肺栓塞，主动脉夹层。该患者在上级医院心电图已确诊急性下壁，尿毒症，并积极介入治疗，维持血液透析治疗

诊治经过

入院后予阿司匹林，阿托伐他汀钙，倍他洛克，波立维，单硝酸异山梨酯，碳酸氢钠，碳酸钙，琥珀酸亚铁，螺内酯口服，同时规律血液透析，静滴头孢噻肟，患者症状渐好转，精神，食纳改善，活动耐量好转。

诊断结果

1.慢性肾功能不全尿毒症期，维持血液透析，肾性贫血； 2.肺炎； 3.冠状动脉粥样硬化行心脏病；陈旧性心肌梗死，心功能3级。

发育正常，营养良好，体形中等，喘息貌，精神萎靡，皮肤粘膜苍白，眼睑轻度浮肿，口唇稍紫绀，双肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，心界稍大，心律68次/分，律不齐，腹平，无压痛，双下肢轻度水肿。