一氧化碳中毒迟发性脑病疗程和治疗期间应该注意什么

主诉

反应迟钝、言语笨拙1周。

现病史

患者于入院前1月因一氧化碳中毒在我科住院治疗，行高压氧舱治疗2周，出院时精神尚可。1周前患者出现反应迟钝、言语笨拙，在我院门诊行高压氧舱治疗后疗效欠佳，为行诊治入院。入院时行走困难，反应迟钝，小便失禁，交流困难，有时答非所问，言语笨拙，言语减少。本次发病以来，无意识丧失，肢体抽动等。

既往史

2012年行胃癌、肾肿瘤，右肾切除术后。2019-10-18因一氧化碳中毒在我科住院治疗，出院时精神尚可。出院诊断：家庭火炉的一氧化碳中毒，冠状动脉粥样硬化性心脏病，多发性脑梗死，肺炎(右)，颈动脉硬化斑块形成，高同型半胱氨酸血症，胃恶性肿瘤术后。

查体

T: 36.2℃，P: 85次/分，R: 20次/分，BP: 128/79mmHg。

神清，反应迟钝，言语笨拙，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。 

神经系统

1.一般状态：（1）意识：清醒。（2）精神状态：精神淡漠，对人物、地点、时间无良好的定向力。记忆力、注意力、计算力、判断力下降。（3）语言：言语减少，偶可作答，有时答非所问。2.头颅：无大小异常，无形状异常及局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块与疤痕；听诊无杂音。 

3.颅神经：（1）嗅神经：嗅觉粗测正常。 （2）视神经：视力、视野粗测正常。眼底正常。视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧清淡，中央凹陷，较淡白。动脉色鲜红，静脉血暗红，动脉静脉管径正常（2:3）。无视乳头水肿、充血、苍白。视网膜血管无硬化、出血。（3）动眼、滑车、外展神经：无眼睑下垂，眼球位置正常，无复视及眼球震颤，瞳孔等大，直径2.5mm，等圆，直接、间接光反应均存在，调节反射好。（4）三叉神经：面部感觉正常对称，颞颊部无肌萎缩，颞肌、咬肌肌力好，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，下颌反射正常。（5）面神经：两侧面部对称，无面肌痉挛，双侧鼻唇沟对称，额纹两侧对称，双眼闭合好，舌前2/3味觉正常。 （6）听神经：无轻微眩晕、恶心、视物旋转。（7）舌咽神经、迷走神经：发音正常，饮水无吞咽困难，无呛咳。（8）副神经：转头及耸肩运动力对称有力，胸锁乳突肌上部无萎缩。 （9）舌下神经：张口时舌在口腔正中，伸舌居中，舌肌无萎缩及纤颤。

4.运动系统：肌体积：正常。 不自主运动：无。 肌张力：正常。 肌力：四肢肌力5级。  共济运动：指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。其他：睁闭眼、张闭口及转颈动作：自如。

5.感觉系统：浅感觉：正常。深感觉：正常。复合感觉：正常。

6.反射深反射：双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射++，；无髌、踝阵挛。 浅反射：正常。**反射存在。 病理反射：双侧巴彬斯奇征（-）。 

7.脑膜刺激征：颈部无抵抗，Kerning征、Brudzinski征（-）。

8.植物神经系统：皮肤色泽好，无汗液分泌障碍，无膀胱括约肌功能障碍；皮肤划纹征（-）。

辅助检查

头颅CT平扫：双侧基底节区可见斑片状低密度影，边缘模糊，周围无水肿无占位表现。脑室系统正常，脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影，中线结构居中，小脑半球未见明显异常征象。其余未见明显异常。心电图：心电图不正常，ST异常，左室高电压。

初步诊断

1.一氧化碳中毒迟发性脑病； 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病； 3.腔隙性脑梗死； 4.胃恶性肿瘤个人史；

诊断依据

1.病史：2012年行胃癌、肾肿瘤，右肾切除术后。2019-10-18因一氧化碳中毒在我科住院治疗，出院时精神尚可。出院诊断：家庭火炉的一氧化碳中毒，冠状动脉粥样硬化性心脏病，多发性脑梗死，肺炎(右)，颈动脉硬化斑块形成，高同型半胱氨酸血症，胃恶性肿瘤术后。    

2.症状：反应迟钝、言语笨拙1周。    

3.体征：血压155/114mmHg，神清，反应迟钝，言语笨拙，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动下降，反应迟钝，言语笨拙，有时答非所问，颅神经(-),四肢肌力肌张力正常，行走困难，双侧巴彬斯基征阴性。    

4.辅助检查：头颅CT平扫：双侧基底节区可见斑片状低密度影，边缘模糊，周围无水肿无占位表现。脑室系统正常，脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影，中线结构居中，小脑半球未见明显异常征象。其余未见明显异常。

鉴别诊断

1.急性一氧化碳中毒后遗症：可表现去皮质综合症状态、智力障碍、震颤、麻痹等。但无假愈期。     

2.多梗塞性痴呆：可表现痴呆和神经系统功能障碍，脑部计算机断层可有白质密度低(白质脑病变)，但可无一氧化碳中毒史和假愈期。    

3. 震颤麻痹：可有肌张力增高，震颤和痴呆表现。但缺乏一氧化碳中毒史及假愈期。    

4. 继发性白质脑病：本病系多种病因引起半球白质神经纤维髓鞘改变，脑部计算机断层可显示双侧病变，临床以双侧锥体束损害为主的症状和体征。症状较迟发性脑病轻，无一氧化碳中毒史。

诊治经过

患者入院后给予高压氧舱治疗，每日一次。同时给予静脉滴注胞磷胆碱钠0.75qd改善脑功能等治疗。住院两周，病情无明显变化，仍淡漠，言语减少，生活不能自理，小便失禁。记忆力理解力明显下降。

诊断结果

1.一氧化碳中毒迟发性脑病； 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病； 3.腔隙性脑梗死； 4.胃恶性肿瘤个人史。

一氧化碳中毒迟发脑病又称CO中毒后遗症、迟发症、续发症,是指急CO中毒患者,突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。 特点为

1. 有明确急性一氧化碳中毒病史。 

2. 有明显的假性痊愈期。 

3. 以痴呆、精神症状、震颤麻痹为主的典型临床表现 

4. 脑部计算机断层脑白质密度减低、脑萎缩 

5. 病程长、治疗困难。本病重点在预防，一旦出现一氧化碳中毒迟发性脑部，要及时做高压氧舱治疗，每个疗程2周左右，一般建议可连续3个疗程，休息半个月，然后再连续治疗2个疗程，休息半个月。如此时间可逐渐延长。治疗期间要注意加强肢体活动和智能锻炼。 配合物理治疗。 避免给病人任何刺激，包括精神刺激、疾病刺激。 坚持治疗、不能中途停止 。加强护理、加强营养。