睾丸肿瘤切除术

主诉

发现右侧睾丸增大变硬二周

现病史

患者两周前发现右侧睾丸无诱因增大，质地变硬，有坠胀不适感，无明显疼痛。未在意，未系统治疗。为求进一步治疗***，门诊行彩超检查回报为：右侧睾丸肿物，以右侧睾丸肿物为诊断收入我科。

既往史

否认高血压，心脏病病史，否认腮腺炎病史，否认食物药物过敏史，否认手术史及外伤史。否认输血史。

个人史

否认吸烟饮酒等病史，否认有毒物质接触史。

查体

T: 36.3℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 143/92mmHg。

T:36.3℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:143/92/mmhg。**及双侧睾丸发育正常，尿道外口无狭窄。右侧睾丸较对侧增大，表面可扪及凹凸不平肿物，质硬，无触痛及压痛，托起右侧睾丸有沉重感，右侧阴囊透光实验阴性。左侧睾丸正常。

辅助检查

MRI：右侧睾丸内信号异常，T1W1呈等信号T2呈等，稍高混杂信号。左侧睾丸未见异常信号。右侧睾丸病变。 腹部增强CT：右侧睾丸强化不均，余全腹部未见异常。 睾丸彩超：右侧睾丸内多发低回声灶，考虑占位可能性大。 红细胞沉降率：1mm每小时 血hcg：1.1mIU/ml 睾酮：312.39ng/dl 促卵泡成熟激素：16.8mIU/ml 癌胚抗原：5.41ng/ml 余未见明确异常

初步诊断

右侧睾丸肿物

诊断依据

病史：右侧睾丸增大变硬2周。 查体：右侧睾丸较对侧增大，右侧睾丸较对侧增大，表面可扪及凹凸不平肿物，质硬，无触痛及压痛，托起右侧睾丸有沉重感，右侧阴囊透光实验阴性。左侧睾丸正常。 MRI：右侧睾丸内信号异常，T1W1呈等信号T2呈等，稍高混杂信号。左侧睾丸未见异常信号。右侧睾丸病变。 腹部增强CT：右侧睾丸强化不均，余全腹部未见异常。 睾丸彩超：右侧睾丸内多发低回声灶，考虑占位可能性大。 红细胞沉降率：1mm每小时 血hcg：1.1mIU/ml 睾酮：312.39ng/dl 促卵泡成熟激素：16.8mIU/ml 癌胚抗原：5.41ng/ml 余未见明确异常

鉴别诊断

1、睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊内，其上界可以清晰的摸到，用透光实验检查肿块，多为阳性，超声可鉴别。 腹股沟疝：主要表现为腹股沟，阴囊内可复性包块，包块透光试验阴性，还纳疝块后膨胀性咳嗽冲击实验阳性。

诊治经过

1，入院后完善相关检查，明确睾丸占位诊断后给予患者腰硬联合麻醉下右侧睾丸肿瘤根治性切除术，术后定期换药，术后病理回报为：右侧睾丸精原细胞瘤，精索断端未见肿瘤。切口甲级愈合办理出院。术后肿瘤内科进一步治疗。

诊断结果

右侧睾丸精原细胞瘤

患者为中年男性，慢性起病，发现右侧睾丸增大变硬2周。病史明确符合睾丸肿瘤发病病史。门诊彩超检查回报为右侧睾丸内多发低回声灶。入院后mri回报为右睾丸病变，肿物包膜完整，术前考虑为精原细胞瘤。术前检查未见腹股沟淋巴结异常，手术方案选择右侧睾丸肿瘤根治性切除术，术中将睾丸鞘膜及睾丸完整切除。 通过病历回顾睾丸肿瘤，作为一种相对少见的肿瘤在临床工作中需要特别注意，尤其是透光试验阴性的渐大型阴囊包块，一般彩超对睾丸肿瘤的敏感度可达百分之百，所以对阴囊异常的患者阴囊及睾丸彩超的检查就是非常必要的，而且睾丸肿瘤一般没有什么特殊体征及疼痛，需要门诊特别注意。 而睾丸肿瘤的病因目前不详但是存在既往隐睾、性腺发育不全，睾丸炎病史的发病较率较无病史者明显增高。