发现右侧腹股沟可复性包块一周余
患者于一周前发现右侧腹股沟突出一包块,站立位活动时包块出现,平卧休息后包块可自行消失。无疼痛,无发热,无腹泻,无咳嗽,院外未作特殊处理,现来我院就诊。病程中精神好,体力状况如常,饮食正常,睡眠安静,大小便正常。
既往有脑梗塞病史十余年,高血压病史,长期口服氨氯地平片,拜阿司匹林,美托洛尔片;否认心脏病史及糖尿病史及药物过敏史及传染病史。2009年右斜疝手术史。
T: 36.6℃,P: 72次/分,R: 20次/分,BP: 135/83mmHg。
T:36.6℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:135/83/mmhg。神清,发育良好,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头部面部无畸形,五官端正,颈软,心肺未闻及明显异常。腹平坦,右侧麦氏点可见一长约4cm陈旧性手术切口瘢痕,右侧腹股沟区可触及一约4.0cm*3.0cm大小的肿块突出于阴囊上方,未坠入阴囊,质柔软,按压可还纳入腹腔,还纳后压住内环包块不复现,外环口扩大,腹部无压痛区,肝、肾区无叩痛,肠鸣音可。两侧睾丸正常,脊柱四肢及神经系统无异常。
门诊资料: 2018-4-12门诊双侧腹股沟彩超示:右侧腹股沟区疝可能,左侧腹股沟疝可能; 入院检查: 双侧腹股沟彩超提示双侧疝可能;右侧较甚; 心脏彩超提示:二尖瓣及主动脉瓣轻度返流,左室舒张功能减低; 心电图提示异常心律心电图; 胸片提示双肺纹增粗; (2019-11-11)血常规:WBC 5.5 10^9/L、RBC 4.88 10^12/L、HGB 161 g/L、PLT 186 10^9/L、HCT 47.2 %、MCH 33 pg、MCHC 341 g/L、MCV 96.7 fl、RDW-SD 45.90 fl、RDW-CV 13.40 %、NEUT 2.48 10^9/L、NEUT% 45.60 %、LYM 2.55 10^9/L、LYM% 46.60 %、MONO 0.29 10^9/L、MONO% 5.40 %、EO 0.11 10^9/L、EO% 2.00 %、BASO 0.02 10^9/L、BASO% 0.40 %、PCT 0.20 %、MPV 10.50 fl、PDW 16.10 fl、P-LCC 54.00 10^9/L、P-LCR' 29.00 %。 (2019-11-11)凝血全套:PT 10.30 s、INR 0.85 、APTT 25.20 s、TT 12.00 s、Fbg 3.87 g/L、D-Dimer 0.02 mg/L。 (2019-11-11)肝功能:TBIL 11.1 umol/L、DBIL 1.5 umol/L、IDBIL 9.6 umol/L、AST 24 U/L、ALT 19 U/L、AST/ALT 1.3 、ALP 79 U/L、GGT 28 U/L、TBA 1.6 umol/L、5-NT 9 U/L、TP 78.8 g/L、ALB 44.6 g/L、GLO 34.2 g/L、A/G 1.30 、PA 267 mg/L。 (2019-11-11)肾功能:BUN 4.56 mmol/L、CREA 84.0 umol/L、UA 347.2 umol/L、CO2 25.8 mmol/L、b2mG 1.22 mg/L、Cys-c 1.14 mg/L↑。 (2019-11-11)电解质:K 3.57 mmol/L、Na 141.1 mmol/L、CL 104.0 mmol/L、Ca 2.20 mmol/L、Mg 0.85 mmol/L、P 0.83 mmol/L。 (2019-11-11)血脂:TG 2.27 mmol/L↑、CHOL 4.76 mmol/L、HDL-C 1.22 mmol/L、LDL-C 3.34 mmol/L↑、ApoAⅠ 1.40 g/L、ApoB 1.04 g/L、LP(a) 687 mg/L↑。 (2019-11-11)血脂:TG 2.27 mmol/L↑、CHOL 4.76 mmol/L、HDL-C 1.22 mmol/L、LDL-C 3.34 mmol/L↑、ApoAⅠ 1.40 g/L、ApoB 1.04 g/L、LP(a) 687 mg/L↑,(2019-11-11)血糖测定:GLU 5.29 mmol/L。 (2019-11-11)心梗三项:CK-MB 4.41 ng/ml、CTnI <0.01 ng/ml、MYO 70.00 ng/ml。 (2019-11-11)血型鉴定:ABO A 、RH 阳性(+) 、 阴性(-) 。
1.右侧复发性腹股沟疝 ;2.左侧隐匿性斜疝 ?
男患,64岁,既往有脑梗塞病史十余年,高血压病史,长期口服氨氯地平片,拜阿司匹林,美托洛尔片 1.发现右侧腹股沟可复性包块一周余。 2.查体:右侧腹股沟区可触及一约4.0cm*3.0cm大小的肿块突出于阴囊上方,未坠入阴囊,质柔软,按压可还纳入腹腔,还纳后压住内环包块不复现,外环口扩大,腹部无压痛区,肝、肾区无叩痛,肠鸣音可。 3,辅助检查:双侧腹股沟彩超提示双侧疝可能;右侧较甚;心脏彩超提示:二尖瓣及主动脉瓣轻度返流,左室舒张功能减低;心电图提示异常心律心电图;胸片提示双肺纹增粗;查血基本正常。
1、睾丸鞘膜积液 肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外,肿块有一清楚界限,其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳,亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合,形成交通性睾丸鞘膜积液时,虽肿块亦有可复性特征,但可用透光试验作鉴别。 2、精索鞘膜积液:肿块位于腹股沟区睾丸上方,无回纳史,肿块较小,边缘清楚,有囊性感、牵拉睾丸时,可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感,透光试验阳性。
诊疗计划: 1.完善相关术前检查:如血、尿常规,心电图,胸片等。2.择期手术。 因患者长期服用血小板抑制剂,血小板功能可能受损,对于择期手术需停药一至二周待血小板功能恢复方可手术。
1.右侧复发性腹股沟斜疝; 2.左侧隐匿性斜疝 ;
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