混合痔嵌顿

主诉

便时肿物反复脱出伴有便血1月，加重2天

现病史

患者于1月前无明显诱因的出现肛门口肿物，肿物脱出可以自行还纳，无疼痛，有便血，鲜血，滴血，血和大便不混合，无脓血和暗红色血，**无下坠感，无大便不尽感，大便次数正常，质软成形，无排便困难，无发热乏力，无头痛头晕，无恶心及呕吐，在家用药物治疗效果不明显，怀孕后期病情加重，2天前生产时肿物脱出不能还纳，疼痛剧烈，肿物越来越大，有妇产医院转来我院，以混合痔嵌顿收入院，发病以来睡眠差，饮食一般，小便正常，近期体重无明显下降。

既往史

平时身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，有剖宫产手术史，无外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 21次/分，BP: 165/86mmHg。

T:36.5℃，P:84次/分，R:21次/分，BP:165/86mmHg。T:36.5℃ ,P:84次/分,R:21次/分,BP:165/86/mmhg。头颈，胸部，腹部检查未见明显异常，四肢及脊柱未见异常，生理反射正常，病理反射未引出。
专科检查：截石位12点左右见一球形肿物，大小直径约5厘米大小，水肿，质地硬，内有黑色颗粒，触痛明显，活动可，不能还纳。

辅助检查

直肠镜示：混合痔嵌顿 外痔血栓形成。

初步诊断

混合痔并嵌顿 外痔血栓形成

诊断依据

1.便时肿物反复脱出伴便血1月，加重2天。
2.查体：截石位12点左右见一球形肿物，大小直径约5厘米大小，水肿，质地硬，内有黑色颗粒，触痛明显，活动可，不能还纳。
3.直肠镜示：混合痔嵌顿 外痔血栓形成

鉴别诊断

1.肛**瘤脱出：肛**瘤是乳白色，质地硬，不会发生血栓，没有明显的便血，一般没有疼痛，本患者不符合，可以排除。
2脱肛：有反复脱出病史，脱出物为陀螺形，草莓色，质软，一般没有疼痛，有下坠感，本患者不符，可以排除。

诊治经过

1急查血常规 凝血四项，未发现异常，立即急诊手术，侧卧位，常规消毒，铺无菌巾，用利多卡因局部麻醉，**口松弛，找到混合痔的基底部，分离外痔到齿线上0.1厘米，钳夹内痔基底部，用10号线结扎，将线上的混合痔完整切除，直肠镜检查直肠内部，未见异常，肛泰栓一粒塞肛门，无菌纱布包扎，手术结束，术后给予头孢曲松和奥硝唑抗炎，卡罗磺止血，术后每天换药一次，抗生素每天一次，创面愈合正常，无发热，无出血，术后6天伤口无疼痛，无便血，创面新鲜，要求出院，同意出院，建议术后门诊换药每天一次，随诊。

诊断结果

1/混合痔并嵌顿,2/外痔血栓形成

本患者是混合痔患者，病史长，有反复脱出的病史，早起可以自行还纳，有便血，鲜血，滴血，血和大便不混合，无疼痛，诊断是明确的，药物治疗，也就是保守治疗，效果不好，未进一步治疗，也就是手术治疗，已经是混合痔2期以上，达到了手术标准，仍然采用保守治疗，贻误了病情，特别是怀孕以后，随着胎儿的增大，对腹部静脉的压迫增加，静脉回流受阻加重，混合痔病情加重，由于在孕期，药物的使用受到了很大的限制，病情会继续加重，最终造成了生产时内痔脱出嵌顿，不能还纳，没有及时就医复位，或在局麻下复位，从而造成痔疮血栓，疼痛严重，水肿明显，更加难以复位，只能在局麻下将嵌顿血栓的痔疮切除。

建议：

1.混合痔2期以上要手术治疗

2.妇女有混合痔者，在怀孕前应该手术治愈痔疮
3.混合痔内痔部分脱出要及时复位