外伤致右肩疼痛、活动受限2天
患者2天前跌倒致伤右肩,当即感伤处疼痛,右肩关节活动受限。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊,摄X片示"右锁骨远端骨折"。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,进食可,大小便自解。
平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,无高血压、糖尿病史;有阑尾炎手术史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.5℃,P: 79次/分,R: 19次/分,BP: 131/85mmHg。
T:36.5℃ ,P:79次/分,R:19次/分,BP:131/85/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音。 腹 部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无畸形,颈、胸、腰椎无压痛及叩击痛,活动自如。右肩部肿胀、压痛,关节活动受限。右手感觉正常,桡动脉搏动正常,末梢循环良好。
CT示: 胸锁关节在位,右锁骨远端骨质连续性中断,断端错位分离周围软组织肿胀。[印象]:右锁骨远端骨折。
右锁骨远端骨折
患者为中老年男性,主要病情是外伤致右肩疼痛、活动受限2天。 专科查体: 脊柱无畸形,颈、胸、腰椎无压痛及叩击痛,活动自如。右肩部肿胀、压痛,关节活动受限。右手感觉正常,桡动脉搏动正常,末梢循环良好。辅助检查 CT示: 胸锁关节在位,右锁骨远端骨质连续性中断,断端错位分离周围软组织肿胀。[印象]:右锁骨远端骨折。 所以右锁骨远端骨折诊断明确。
1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除; 2.陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。
入院后给予右侧肩关节临时外固定,***氯化钠针100ml止痛治疗,完善相关术前检查,以及术前准备,相关辅助检查无明显手术禁忌,于入院后第二天在颈丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位钢板内固定术,术前半小时使用五水头孢唑林2.0g预防感染治疗,手术顺利,术后五水头孢唑林2.0g抗感染1次,平衡液500ml补液治疗、骨肽粉针150mg促进骨折愈合等治疗,继续右侧肩关节外固定,治疗期间切口隔日换药处理,2周后切口愈合可,无明显红肿,拆线后予出院。
右锁骨远端骨折
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