间断便鲜血6月余。
患者于6月前无明显诱因的发现**口肿物,肿物脱出可以还纳,伴有间断便鲜血,呈现喷射状,血和大便不混合,无暗红色血,无血块,无粘液血便和脓血便,**口有下坠感,有大便不尽感,大便一日一次,质软成形,无排便困难,无发热,稍感乏力,无头痛及头晕,无腹痛及腹胀,无恶心及呕吐,在家用药效果不好,去区医院就诊,血常规检查显示血红蛋白是37g/L,急来我院就诊,以混合痔伴有重度贫血收入院。
平时身体健康,否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史,无手术史,无外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 36.5℃,P: 84次/分,R: 21次/分,BP: 130/67mmHg。
T:36.5℃ ,P:84次/分,R:21次/分,BP:130/67/mmhg。一般情况尚可,神志清醒,精神可,面色苍白,步行平稳,头颈未见异常,胸部、腹部未见明显异常,脊柱及四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。 专科检查:截石位,**口见增生物,质软,无触痛,指诊:直肠内未扪及质硬肿物,指套有鲜血,可以扪及质软的增生物,直肠镜检查示:内痔伴有活动性出血。
血常规示:血红蛋白37g/L.红细胞1.96×109
混合痔并重度贫血
1间断便鲜血6月余 2体检:**口见增生物,指诊:指套有鲜血,可以扪及质软增生物。 3区医院血常规检出:血红蛋白和红细胞极低
1肛裂:便后出血,鲜血,量少,主要是撕裂样疼痛,一般不会引起贫血,体检时**口后位可以见放射状裂口,本患者不符合,可以排除。 2直肠癌:直肠癌后期肿瘤破裂时可以出鲜血,但是有脓血便的病史,一般是45岁以上,下坠感和大便不尽感明显,后期伴有贫血,消瘦,本患者不符合,可以排除。
1紧急完善术前检查,血常规,凝血四项,感染三项,无异常,立即采用局麻手术,利多卡因局部麻醉,植入直肠镜,见截石位3711点仍有活动性出血,止血钳提起11点内痔,基地部10号线结扎,同样的方法处理3点和7点的内痔,69点内痔较小,少量渗血,给予消痔灵注射,止血,缩小内痔,再次植入直肠镜检查,未见新鲜出血,肛泰栓一粒塞肛,无菌纱布包扎,手术结束。术后给予头孢曲松预防感染,葡萄糖,维生素补充能量,口服阿胶和补血冲剂,每天换药,3天后复查血常规,红细胞和血红蛋白仍较低,给予输血200ml。复查血常规,贫血明显纠正,伤口愈合好,无出血,乏力明显缓解,面部苍白纠正,住院8天出院。
混合痔并重度贫血
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