彩超引导下肺穿刺活检诊断肺鳞癌一线化疗方式是什么

主诉

咳嗽咳痰伴胸闷10余天

现病史

患者患者10天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽以晨起为甚，无明显时间规律，痰为白色，量少，易咳出，当时无畏寒、发热，无盗汗、乏力，无呼吸困难、胸痛，无痰血、咯血，至当地医院就诊，给予口服药物（具体不详）上述症状好转不明显，且症状逐渐加重，逐渐出现胸闷症状，今日为求进一步治疗遂至我院门诊就诊。病程中患者无鼻塞流涕，无恶心，无呕吐，无腹痛及腹泻，无尿频、尿急、尿痛，饮食睡眠可，近3月内体重下降明显（约8kg）。

既往史

一般健康状况良好；否认高血压病史。有糖尿病病史 患病时间 。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。长期吸烟 每天10支，吸烟30年，未戒烟，无饮酒史。

查体

T: 36.1℃，P: 95次/分，R: 21次/分，BP: 128/70mmHg。

T:36.1℃，P:95次/分，R:21次/分，BP:128/70mmHg。神清，精神可，步入病房，反应可，营养、发育一般，口唇红润，言语清，查体合作。皮肤粘膜无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结：未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射存在；外耳道无脓性分泌物，听力正常；鼻畅，鼻腔无脓性分泌物；唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸运动、语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿啰音；心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心律95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。肛门外生殖器：未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。

辅助检查

2019-09-28我院胸部CT：左上肺近纵隔旁占位，请结合临床；考虑两肺内感染，左侧局部胸膜增厚，请结合临床。上纵隔区气管旁气体密度影，考虑气管憩室，请结合临床。心电图：窦性心律，基本正常心电图，肺功能提示：中度通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。 2019-9-28 血气分析提示：二氧化碳分压 45.30 mmHg ↑，氧分压 75.50 mmHg ↓。 肌钙蛋白Ⅰ 0.036 ng/ml ↑。 血常规：白细胞计数 5.39 *10^9/L ，中性粒细胞计数 3.80 *10^9/L 。2019-9-29 白介素-6 12.640 pg/ml ↑。降钙素原 0.030 ng/ml 。糖化血红蛋白比值 10.8 % ↑。血沉 65 mm/H ↑。生化检验报告：白蛋白 34.0 g/L ↓。肝素结合蛋白测定 11.09 ng/ml 。 胸部增强CT提示：2019-9-30 CT检查报告：1.左上肺近纵隔旁占位，考虑肺Ca伴阻塞性肺炎，纵隔受侵，左肺门及纵隔淋巴结稍增大，左侧胸腔少量积液，左侧局部胸膜增厚，请结合临床2.气管憩室；3.扫及右肾囊肿。2019-10-9 病理检查报告：（左肺）考虑鳞状细胞癌，建议免疫组化标记：CK5/6、P63、TTF-1、Ki-67。

初步诊断

1.肺占位性病变,2.阻塞性肺炎,3.2型糖尿病,4.气管憩室

诊断依据

1.肺占位性病变、阻塞性肺炎：患者因“咳嗽咳痰伴胸闷10余天”入院，查体：神清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。辅检：2019-09-28我院胸部CT：左上肺近纵隔旁占位，请结合临床；考虑两肺内感染，左侧局部胸膜增厚，请结合临床。上纵隔区气管旁气体密度影，考虑气管憩室，请结合临床，根据患者病史及检查，考虑上述诊断，患者肺占位，考虑肺恶性肿瘤可能，入院后继续排查。 

2型糖尿病：患者既往有空腹血糖升高，近期在当地医院餐后2小时血糖最高达16mmol/l，考虑存在2型糖尿病，入院后继续监测血糖，故诊断成立。 

3.气管憩室：根据胸部CT结果，故诊断。

鉴别诊断

1.肺结核 肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效，根据患者病史及检查，不考虑该病。

2.肺癌 多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜、痰脱落细胞和肺癌五项等相关检查，以免贻误诊断，患者存在肺占位，考虑肺癌可能性大，入院后继续排查。 

3.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易于肺炎鉴别，不考虑该病。 

4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别，入院后行相关检查继续排查。 

5.非感染性肺部浸润 还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等，不考虑.

诊治经过

入院后给予哌拉西林他唑巴坦3.375g静滴 Q8H抗感染、多索茶碱0.3g 静滴 QD扩张支气管、氨溴索30mg静滴 QD化痰，同时低分子肝素钙3200IU抗凝等对症治疗7天，完善相关检查，既往有长期吸烟病史，近期出现咳嗽咳痰及胸闷且近3月体重明显下降，根据患者病史及肺部CT，高度怀疑为肺恶性肿瘤可能，结合患者病灶及肺癌指标考虑肺鳞癌可能性大，后给予彩超引导下肺穿刺活检病理提示肺鳞癌，患者PS＜1，一般情况可，建议化疗，家属拒绝要求出院。

诊断结果

1.肺鳞状细胞癌、2.阻塞性肺炎3.2型糖尿病4.气管憩室

1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

2.支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

3.肺癌：患者有多年吸烟史，刺激性咳嗽，常有反复间歇发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变，胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散，应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。