胫骨髁间棘突骨折伴内侧副韧带损伤的关节镜处理

主诉

外伤致右侧膝部疼痛，活动受限1小时

现病史

患者于1小时前外伤致右侧膝部疼痛，活动受限，行走困难，当时无头痛、胸痛、腹痛，无抽搐及昏迷，紧急入我院就诊，行X片检查示：右侧胫骨髁间突骨折，拟右侧胫骨髁间突骨折，收入住院，入院来患者精神软，未进食，大小便未解。

既往史

否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 100/60mmHg。

T:36.5℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:100/60/mmhg。神志清楚，发育正常，表情痛苦，平车推入病。全身皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。两肺未闻及干湿性啰音，心律79次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 专科检查：右侧膝部局部肿胀明显，压痛，未触及骨擦感及骨擦感，膝关节活动受限，膝关节韧带检查因疼痛无法配合检查，足背动脉可触及，余肢体活动可。

辅助检查

X片示：右侧胫骨髁间突骨折。MRI：右侧胫骨髁间棘突骨折，骨折移位明显，右膝内侧副韧带损伤（III级）。

初步诊断

1、右侧胫骨髁间突骨折；2、右膝内侧副韧带断裂。

诊断依据

1、明确的外伤史。外伤致右侧膝部疼痛，活动受限1小时 2、查体：右侧膝部局部肿胀明显，压痛，未触及骨擦感及骨擦感，膝关节活动受限，膝关节韧带检查因疼痛无法配合检查。 3、X片示：右侧胫骨髁间突骨折。MRI：右侧胫骨髁间棘突骨折，骨折移位明显，右膝内侧副韧带损伤（III级）。

鉴别诊断

诊断明确，结合影像学明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，血常规、凝血功能无异常，排除手术禁忌症，在腰麻下膝关节镜下行右侧胫骨髁间棘突骨折复位内固定术+内侧副韧带修复术。手术顺利，术后予“头孢唑林钠”预防感染，“凝血酶”止血、“塞来昔布”止痛等治疗，并行康复锻炼，治疗后患者症状好转出院。

诊断结果

1、右侧胫骨髁间突骨折；2、右膝内侧副韧带断裂。

胫骨髁间突骨折可认为是一种特殊类型的前交叉韧带损伤，损伤后可出现类似前交叉韧带断裂的关节不稳定现象，在伴有骨折存在的同时常有前交叉韧带不同程度的损伤。多见于儿童和青少年，但随着交通事故等高能量创伤的逐年增多，在成年人中的发生率有明显增加。这类损伤中的部分病例以往采用切开复位钢丝或螺钉等内固定，创伤大，术后恢复慢。随着关节镜技术的普及应用，关节镜下复位内固定为胫骨髁间突骨折提供了一种创伤小、复位固定可靠的治疗方法。 该病例通过关节镜下复位骨折块，用微型钢板固定，恢复前交叉韧带的稳定性。胫骨髁间突骨折可按Meyers/Mckeever 分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，对其中Ⅱ、Ⅲ型骨折进行良好的复位和可靠的固定非常重要，传统的治疗方法常用伸直位石膏固定，但常不能达到满意复位和可靠固定，会导致骨折畸形愈合或不愈合，最终导致膝关节不稳定或伸膝受限。所以手术治疗对这类骨折显得非常必要。因此该病例II型骨折，采用手术治疗，效果良好。 手术中首先要检查骨折复位后前交叉韧带的张力，试复位后如前交叉韧带的张力仍低，则提示前交叉韧带有牵拉损伤，远端骨床必须加深，可有效改善韧带张力，有时还需要在股骨附着处钻孔，以等离子刀在韧带体部适度烧灼收缩，最大程度地恢复韧带张力。