腹胀,乏力,纳差一月余。
患者缘于一月余前无明显出现乏力,腹胀,纳差,伴尿黄,色如浓茶水样,伴腹痛,可耐受,无明显发热,腹泻,咳嗽,咳痰,头痛,头晕等不适,一直未在意,未行任何治疗,10日前出现双下肢水肿,呈进行性加重,为求诊治来我院,门诊行肝功能示:谷丙转氨酶24 谷草转氨酶 98u/L 白蛋白 26g/L, 总胆红素42.7umol/L,乙肝五项示大三阳,腹部彩超示:1.肝实质弥漫性损伤;2.脾大;3.腹腔积液。遂以“乙肝 肝硬化 腹水”收入我科,自发病以来,精神差,饮食差,睡眠可,大便正常,小便黄,体力下降,体重增加2kg 。
平素身体一般,无高血压,糖尿病,心脏病,肾病,脑血管病等慢性病史,否认肝炎,结核等传染病史,否认手术外伤史,否认输血献血史,否认药物及食物过敏史,无预防接种史。
生于原籍,无外地长期居住史,无疫区疫水接触史,无毒物接触史,无烟酒药不良嗜好,否认性病冶游史。
T: 36.4℃,P: 72次/分,R: 19次/分,BP: 120/60mmHg。
T:36.4℃ ,P:72次/分,R:19次/分,BP:120/60/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,慢性肝病面容,面色晦暗,肝脏阳性,胸片可见蜘蛛痣,全身皮肤粘膜轻度黄染,未见皮疹,出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律64次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部膨软,腹部无压痛,反跳痛,肝区扣击痛阳性,肝未触及,脾肋缘下可触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿,扑翼样震颤阴性。
血常规:白细胞数 3.59×109/L 血红蛋白 93g/L 血小板 45×109/L 乙肝病毒定量:11910000IU /ml 肝功能示:ALT 24u/L,AST 98u/L, TBIL 42.7umol /L ALB 26g /L AFP: 67.7ng /ml 凝血四项:PT 17.5s PTA 55.6% 上腹部CT :1.腹水、脾大;2.右肾结石。 肝动脉造影:肝左叶可见异常染色,符合肝癌表现。
1.慢性乙型病毒性肝炎; 2.失代偿期肝硬化 ; 3.脾大 脾功能亢进 4.腹腔积液
1.症状:腹胀,乏力,纳差一月余。 2.查体:慢性肝病面容,面色晦暗,肝脏阳性,胸前可见蜘蛛痣,腹部膨软,腹部轻压痛,肝区扣击痛阳性,脾肋缘下可触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿。 3.辅助检查:血常规:白细胞数 3.59×109/L 血红蛋白 93g/L 血小板 45×109/L 。乙肝病毒定量:11910000IU /ml 。肝功能示:ALT 24u/L,AST 98u/L, TBIL 42.7umol /L ALB 26g /L 。AFP: 67.7ng /ml 。上腹部CT :1.腹水、脾大;2.右肾结石。肝动脉造影:肝左叶可见异常染色,符合肝癌表现。
1.酒精性肝病:有长期大量的饮酒史,肝炎标志物阴性。 2.药物性肝损伤:有使用肝损害药物的历史,停药后肝功能可恢复正常,肝炎标志物阴性。
患者入院后积极完善相关辅助检查,给予“复方甘草酸单铵,还原型谷胱甘肽,促肝细胞生长素”保肝治疗,给予“恩替卡韦”抗病毒治疗,给予“**针,螺内酯”利尿,并且补充白蛋白治疗,一周后病情好转,复查肝功能好转,但是甲胎蛋白仍然轻度偏高,行上腹部CT 并未占位,两周后甲胎蛋白仍然偏高,并没有随着病情的好转而下降,考虑患者脾大,脾功能亢进,考虑给予部分脾脏栓塞,并行肝功脉造影,造影后提示肝脏有占位,并且给予肝脏栓塞治疗,病情稳定后出院,患者出院后又反复住院行肝脏栓塞多次,并行碘125粒子植入术,目前甲胎蛋白降至正常,病情稳定,肝脏病灶消失
1.原发性肝癌; 2.慢性乙型病毒性肝炎; 3.失代偿期肝硬化 ; 4.脾大 脾功能亢进 5.腹腔积液
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