拇指Bennett骨折治疗方案的取舍

主诉

摔伤致左拇指基底部疼痛，活动障碍半小时。

现病史

患者于约半小时前摔伤左拇指基底部，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：左拇指基底部骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 75次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:75次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科检查：左拇指基底部局部肿胀明显，畸形，压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限，左上肢末梢血运及皮肤感觉正常。

辅助检查

X线片：左拇指近节基底部骨折，骨折远端向外侧移位，半脱位改变。

初步诊断

左拇指近节基底部骨折

诊断依据

1、明确的外伤史； 2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感； 3、影像学表现提示左拇指近节基底部骨折。

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在签署手术治疗同意书后行骨折切开复位钢板内固定术。术后予以“甘露醇”消肿、“塞来昔布”止痛，“头孢唑林钠”预防感染，中医理论等治疗，患者经治疗后好转出院。

诊断结果

左拇指近节基底部骨折（Bennett骨折）

第一掌骨基底部骨折在临床很常见，但是治疗上，不同医生有不同的方法。看似简单，真正处理好也要慎重。它临近第一腕掌关节，术后处理不好，容易直接影响拇指的功能。临床上常见患者随访出现拇指的内收、外展受限。第一掌骨基底部骨折尽管是小骨折，但确是包含很多要注意的事项。 国外的学者Green 和OBrien 将第一掌骨基底骨折分为4 型：Ⅰ 型Bennett 骨折；Ⅱ 型Ronando 骨折；Ⅲ 型关节外骨折；Ⅳ型儿童型(骨骺骨折)。治疗方法多达20余种，如闭合复位石膏外固定、闭合复位穿针固定、切开复位内固定等。 本病例患者第一掌骨基底部骨折伴半脱位，考虑是Ⅰ 型Bennett 骨折，因为是累及关节，属于关节内骨折，需要解剖复位。我们以前在临床有探讨闭合复位经皮克氏针固定和切开复位微型钢板内固定治疗Bennett 骨折的临床价值，发现采用上述2 种手术方式治疗患者的手术时间和术中出血量未见明显差异。但在早期功能康复，建议采用微型钢板固定。术后可以早期功能锻炼，同时活动角度可以更大。因为涉及第一腕掌关节， 康复治疗的质量直接影响拇指功能。骨折的愈后包括关节症状、运动及创伤性关节炎三个方面与骨折复位质量有关。采用钢板固定后，患者症状明显改善，术后2周出院，活动度接近正常，患者疗效满意。尽管Bennett 骨折在手部外伤来说是个小手术，但是治疗方案的选择很重要，建议采用微型钢板固定，可加速骨折愈合和掌指功能恢复，具有更高的治疗优良率和安全性。