右髋部疼痛、活动受限1年加重半个月
患者1年前无明显诱因出现右髋部疼痛不适伴活动受限,劳累时加重,行走困难,于当地医院检查考虑股骨头坏死,予口服药物对症处理,症状稍有好转,此后症状反复,当地口服药物及针灸治疗。近半个月来,右髋关节疼痛、活动受限症状明显加重,行走时跛行,严重影响日常生活,就诊我院门诊,X线提示:右侧股骨头缺血性坏死。遂收住院治疗。自发病以来,无恶心、呕吐、发热,无低热、咳嗽、咳痰症状,饮食、睡眠好,二便正常。
既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、手术史,无输血史,无食物及药物过敏史。
T: 36.4℃,P: 86次/分,R: 20次/分,BP: 140/86mmHg。
T:36.4℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:140/86/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,被动**,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体未见明显异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如,关节无红肿及运动障碍,生理反射正常存在,病理反射未引出。 专科情况查体:右髋关节无肿胀,腹股沟中点压痛明显,外侧无压痛,后伸、内收、 外展、旋转活动受限,右侧“4字”试验阳性,无明显骨擦感及异常活动。右下肢肌力、肌张力正常,右下肢末梢血运正常,生理征存在,病理征未引出。
DR示:右侧股骨头缺血性坏死,股骨头塌陷变扁,可见碎骨块分离,髋臼关节面间隙毛躁。MRI示:右侧股骨头缺血性坏死。 化验检查:白细胞、CRP、降钙素原正常范围。抗O和类风湿因子阴性。
右侧快速破坏性髋关节骨关节病
1、右髋部疼痛、活动受限1年加重半个月 2、查体:右腹股沟中点压痛明显,外侧无压痛,后伸、内收、 外展、旋转活动受限,无明显骨擦感及异常活动。 3、DR示:右侧股骨头缺血性坏死,股骨头塌陷变扁,可见碎骨块分离,髋臼关节面间隙毛躁。MRI示:右侧股骨头缺血性坏死。
1.股骨头缺血性坏死 以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。X线片改变股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。股骨头MRI的T1加权像呈带状低信号(带状类型)或T2加权像有双线征。 2.髋臼发育不良继发骨关节炎 股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与本病容易鉴别。 3.强直性脊柱炎累及髋关节 常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并AVN,股骨头可出现塌陷但往往不严重。 4.类风湿关节炎 多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵袭。 此外还有神经性髋关节病、化脓性髋关节炎相鉴别。
入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室全麻下行人工髋关节置换术,手术顺利,术后给予“头孢唑林钠”预防感染,“甘露醇”消肿,“低分子肝素”抗凝,“塞来昔布”止痛等药物治疗。嘱患者术后短期内不要盘腿、下蹲,不要坐太矮的板凳或马桶,因为关节置换早期关节周围的肌肉、关节囊、软组织都没有愈合,做这些动作有可能导致人工髋关节脱位。
右侧快速破坏性髋关节骨关节病
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