一次性根治术治愈肛周脓肿的个人经验浅谈

主诉

肛周肿痛1周。

现病史

患者1周前进食辛辣后出现肛周下坠疼痛感，开始症状较轻，患者未予重视，后疼痛渐加重，出现跳动性疼痛，无寒颤、高热，患者就诊于当地医院，予抗生素治疗（药名及剂量不详），疼痛无减轻，且进行性加重，坐卧不安，仍无寒颤、高热，为求进一步治疗于今日就诊于我科。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T: 36.3℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 110/70mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：膝胸卧位肛周11-12点可见一3cm*2cm红肿区，未见破溃口，皮温高，触痛明显，直肠指诊左侧壁粘膜下层饱满，触痛明显，因疼痛剧烈深部触诊不满意，未行镜检。

辅助检查

血常规示：白细胞：10.71*10^9/L,中性粒细胞比率72.80%，淋巴细胞比率21.40%，中性粒细胞数7.81*10^9/L,淋巴细胞数2.29*10^9/L。肛周B超示：膝胸卧位11点至12点处，可见2.7*1.4cm囊性回声，边界清楚，形态不规整，内见密集点状回声，加压可见蠕动。

初步诊断

肛周脓肿

诊断依据

1.青年女性，急性病程； 

2.患者1周前出现肛周下坠疼痛感，开始症状较轻，后出现跳动性剧痛，抗生素治疗无减轻，坐卧不安； 

3.查体：膝胸卧位肛周11-12点可见一3cm*2cm红肿区，皮温高，触痛明显，直肠指诊左侧壁粘膜下层饱满，触痛明显；  

4.血常规示：白细胞：10.71*10^9/L,中性粒细胞比率72.80%，肛周B超示：膝胸卧位11点至12点处，可见2.7*1.4cm囊性回声，加压可见蠕动。

鉴别诊断

1.肛周皮脂腺脓肿：该病肿物较小，一般多发散发，与肛门距离不等，严重时可相互串通，形成瘘道，但病变轻浅，与**无管道相通。故可鉴别。

2.肛瘘：肛周肿物，微痛，肿物破溃流大量脓液，溃后痛减。外口反复破溃流脓不能愈合，伴刺激瘙痒。查体肛周可见一外口，挤压有脓性分泌物溢出，局部红、肿、痛明显，按之有索状物通向肛内。指诊齿线可及内口。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，备皮，温肥皂水800毫升术前2小时灌肠，术前半小时应用头孢孟多脂1.0克加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点，预防大肠杆菌及混合菌感染，肌注阿托品注射液0.5毫克、苯妥英钠注射液0.2克，于腰麻下行肛周脓肿根治，括约肌挂线术，术后48小时内应用头孢孟多脂1.0克，加入0.9%氯化钠注射液250毫升，静点日三次，预防大肠杆菌及混合菌感染，并予麻仁润肠丸润肠通便治疗，术后第二天开始切口换药，10天挂线脱落，14天出院。

诊断结果

肛周脓肿

本例患者1周前出现肛周下坠疼痛感，后疼痛渐加重，出现跳动性疼痛，抗生素治疗疼痛无减轻，且进行性加重，坐卧不安，入院B超示脓肿形成，保守无效，行肛周脓肿根治术。既往手术方式多选择切开引流，术后3个月待瘘管形成后行肛瘘切开挂线术。近来肛周脓肿根治术逐渐推广，难点在于无外口，无瘘管，需要仔细寻找内口，如果寻找正确，即可治愈，如果内口寻找错误，术后复发可能性增大，故术前谈话需要充分说明复发的可能性。常规寻找内口，由于炎症浸润，有判断错误的可能性，故术中可以把相邻内痔切除，既可通畅引流，又可减少术后复发几率。