男性,56岁,农民
双侧股骨头坏死多年左侧手术后半年
患者诉双侧无明显诱因髋部疼痛不适多年,活动受限,不伴肢体麻木,无头痛,无昏迷呕吐史,无胸痛,腹痛,未作特殊治疗,入院,门诊拍片:双侧股骨头坏死。左侧全髋置换术后。收入院手术右侧,病程中精神好,大小便正常。
自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,有酗酒史。半年前有左全髋关节置换术史
T: 36.5℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 135/78mmHg。
。神清,头面部无异常,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软伸舌居中,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音清,律齐,各瓣膜区未闻及杂音及异常心音,腹平软,无压痛反跳痛。 专科情况:右侧髋部压痛,活动受限,未查及骨擦感,左侧髋部手术痕,活动常可,脊柱呈正常生理弯曲,无压痛,腰椎活动无受限,肢体无麻木,余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
门诊资料: 门诊拍片:双侧股骨头坏死。左侧全髋置换术后。 EKG正常 胸片正常 查血大致正常,见涂片
双侧股骨头坏死(左侧手术后)
根据病史临床表现及辅助检查可明确诊断。 本例患者有酗酒史,最初症状就是疼痛不适且活动受限,外院确诊为双股骨头坏死,因为经济原因一直未治疗,现感疼疼痛加剧且活动受限,X线示右股骨头无菌性坏死,左髋关节置换术后。诊断明确。
该疾病需注意与病理性骨折相鉴别,其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致,多于骨折发生前有相应原发病症状,如发热,疼痛,皮肤红肿、溃烂等,并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。
入院完善相关检查,术前准备,抗凝治疗。皮肤消毒。预防性抗生素治疗。 在全麻下行右髋关节置换术。 手术经过: 麻醉成功后,左侧卧位,常规消毒、铺巾,作右髋关节后外侧手术切口入路,依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜,切开阔筋膜张肌、臀大肌筋膜,沿臀中肌后缘分离切开大转子上后缘,切开股外旋肌群部分并显露出股骨小转子,见股骨头坏死,于小转子上1cm处截断骨折远端,取头,测定头径50mm,切除关节滑膜囊,沿原髋臼造臼达52mm,在C臂下操作,试模臼杯位置良好,冲洗,严格止血,置入相应臼杯,冲洗,清除凝血块及骨碎屑,三枚螺钉固定臼杯,置入陶臼衬;显露好股骨大转子截骨面,骨钳咬除不规则突起骨,开口,远端锉开髓,近端锉扩大到13号,在C臂下确认试模及标准头位置良好,置入假体柄、标准陶头,复位,活动髋关节屈髋90°内翻40°关节稳定。C臂下确认假体置换匹配良好。冲洗、止血,清点无误,戮创创面深部引流管引流,修补外旋肌群,依次关闭切口,完成手术。术后患者恢复良好,一周后可下地行走。
双侧股骨头坏死(左侧手术后)
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