摔伤左髋剧痛外翻内收短缩畸形1小时
患者于1小时前不慎摔伤,左髋受伤剧痛,卧地不起,左髋外翻内收短缩畸形,未经当地处理,120急诊***,门诊摄左髋正侧位片示:左股骨颈骨折,全错位。门诊以"左股骨颈骨折"收住院。病人诉左髋剧痛,拒动,活动时局部疼痛加重。精神紧张,饮食、睡眠、体力及大小便正常。
既往有高血压病史,自行口服降压药物并自觉血压控制良好,余无特殊病史,无药物及食物过敏史。
T: 36.6℃,P: 86次/分,R: 23次/分,BP: 149/108mmHg。
T:36.6℃ ,P:86次/分,R:23次/分,BP:149/108/mmhg。神清,心肺无异常,腹平软,肝脾正常,左髋关节外翻内收短缩畸形,拒动,左下肢末梢感觉运动血运正常。 专科检查:髋部局部压痛叩击痛,外旋畸形约50度,左侧肢体缩短(与右侧对比)。
门诊资料: 左髋正侧位片示:左股骨颈粉碎性骨折,全错位。 EKG正常,胸片正常,查血血小板高,D2聚体高,纤维蛋白原高,余结果正常。
左股骨颈粉碎性骨折(头颈型)
据局部外伤史,局部症状及骨折专有体征,X线片结果,均支持诊断。 本例老年男性有摔倒受伤史,左髋受伤剧痛,卧地不起,左髋关节外翻内收短缩畸形,髋部局部压痛叩击痛。左髋正侧位片示:左股骨颈粉碎性骨折,全错位。
由X线片可知,左股骨无骨质病理性破坏,与病理性骨折相鉴别。
诊疗计划:1.左胫骨结节持续骨牵引,肿胀减轻后拟行左股骨骨折切开整复内固定或全髋关节置换手术,不能耐受手术则行骨牵引保守治疗等。2.抗生素预防感染。3.对症止痛、活血化瘀、骨肽消肿止痛促进骨折愈合等治疗。4.功能锻炼,及其它综合治疗。 与患者沟通后患者及家属决定行全髋关节置换手术。术前准备完毕(术前检查及抗凝治疗——皮下注射肝素钠预防深静脉血栓及肺栓塞,左股骨颈骨骨折胫骨结节骨牵引持续,皮肤消毒三天)后,入室在全麻下行手术。 手术经过: 麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒、铺巾,作左髋关节后外侧手术切口入路,依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜,切开阔筋膜张肌、臀大肌筋膜,沿臀中肌后缘分离切开大转子上后缘,切开股外旋肌群部分并显露出股骨小转子,见关节腔积血,吸除,见股骨颈呈头颈型粉碎性骨折,骨折面全错位,于小转子上1cm处截断骨折远端,取头,测定头径50mm,切除关节滑膜囊,沿原髋臼造臼达52mm,在C臂下操作,试模臼杯位置良好,冲洗,严格止血,取头松质骨粒置骨,置入相应臼杯,冲洗,清除凝血块及骨碎屑,三枚螺钉固定臼杯,置入陶臼衬;显露好股骨大转子截骨面,骨钳咬除不规则突起骨,开口,远端锉开髓,近端锉扩大到13号,在C臂下确认试模及标准头位置良好,置入假体柄、标准陶头,复位,活动髋关节屈髋90°内翻40°关节稳定。C臂下确认假体置换匹配良好。冲洗、止血,清点无误,戮创创面深部引流管引流,修补外旋肌群,依次关闭切口,完成手术。术中出血量约300ml,自体贮存式输血400ml。术中麻醉好。病人苏醒后送ICU病房监护。 术后保持引流管通畅,留置导尿,给氧,术后氧氟沙星、氟氯西林预防感染,骨肽促进骨折愈合,西米替丁保护胃粘膜,微生素C促进创面愈合,右旋预防深静脉血栓及维持胶体渗透压,糖补充能量等治疗。静脉止痛泵止痛。 术后片示左全髋关节置换术后假**置良好,关节匹配稳定。一周后已能下地行走,治愈出院。
左股骨颈粉碎性骨折(头颈型)
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的