高处坠落伤致右踝部疼痛,活动障碍半小时
患者于约半小时前高处坠落伤致右踝部,当时感疼痛,活动障碍,送致我院急诊科就诊,查X线片:右内踝骨折,予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常。
否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。
T: 36.4℃,P: 86次/分,R: 20次/分,BP: 120/80mmHg。
T:36.4℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科检查:右踝关节肿胀明显,稍畸形,压痛阳性,可及骨擦感,纵向叩击痛阳性,活动受限,右下肢末梢血运及皮肤感觉正常。
X线片:右内踝骨折。
1、右内踝骨折;2、右胫骨远端骨折(Pilon骨折)?
1、明确的外伤史; 2、局部肿胀、畸形,可触及骨擦音和骨擦感; 3、影像学表现提示右胫骨远端骨折(Pilon骨折)。
1、胫骨远端骨折:一般是高处坠落伤,胫骨远端撞击距骨,容易造成Pilon骨折,关节面塌陷,愈合较差,CT可以明确诊断。 2、是否合并外踝骨折或是下胫腓韧带损伤,可以通过CT和MRI明确诊断。
患者入院后完善相关检查,CT发现不是单纯的内踝骨折,而是Pilon骨折,在签署手术治疗同意书后行骨折切开复位钢板内固定术。术后予以七叶皂苷钠消肿、塞来昔布止痛,头孢唑林钠预防感染,并配合射频电疗、红外线照射促进伤口愈合,指导踝部功能锻炼,患者经治疗后好转出院。告知出院后继续功能锻炼,定期复查,约3个月后下地负重行走。
右胫骨远端骨折(Pilon骨折)
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